FEATURE EWAP 2022年6月 13 亚太ḝጝ ᔧв Dr. Raviv 通过一个病⺋来说明 他是如何使用自己的算法的。在 植入三焦♇散光人工晶状体三㺾 后，一ッ患者来就诊，⌓㴟“一 层膜”，视力“ㄩ⨗ 不㎥”。 Dr. Raviv 说，患者在术前有一 些干眼症，并㎒已经局部使用⪏ 䪡素一个月了。首㥸，他给患者 进行了验光。㎡度ⱐ视矫正，视 力矫正到20 25。 因为BCVA 不是㎥㣬的 20 20，我们寻㎳治疗来改善 视力，”他说，OCT 显㖸⪞ ⊍㊿㜯ゃ有⍐化，ゃ有明显的 PCO。“有一些♇状角膜㐼 㓧。增加局部类⤨╢，㟗用非 䭞体抗㬃药。Restasis>⪏䪡め 素，AllerJan@ 和无防⡍剂滴眼 㮤㢞Ⓘ。” 术后2 个月，患者 0.75D 矫 正的BCVA 提高到20 20。然 后，Dr. Raviv 在诊㗌㾖了㯨形 眼镜㗎验，患者的㴜ⱐ视力有显 㻚改善。计⪆是继续使用干眼药 㙦几个月，然后㾖PRK。 术后第4 个月，BCVA 为 20 40 ，出现1 PCO。进行 <AGㅘ膜切后㴿╴验光。 Dr. Raviv 随后进行了PRK。 Dr. Raviv 说，PRK 术后一个 月，患者㊿光，视力达到20 20 （和-2），患者非常高兴。 ԃাḝጝ BlaNe Williamson MD 分㦝了 他对白内障手术后不满意患者 的⤷␖。他说，问题在于，引 起不满意的原因有多少是㱱于 ㅩ➥置的晶状体引起的，以至 于手术医生需要采取措施来解 决ᱻDr. Williamson 说他的取出 率不到1%。 “我认为这㺆明了我们如何 在术前对患者进行Ⱐ㲥，确⌏他 们了解局限性，设⛊适☕的期 望，选择正确的患者☬☬，”他 说，如果手术医生正在使用⹝视 矫正晶状体，他们应该⳱备取出 晶状体或进行增㍿的技能，或者 要在需要时准备好转诊。 患者不满意的原因可能有很 多种。Dr. Williamson 说，经常 是⼉眼差㯖的问题。 “这就㦡一只Ⱉ╏仔㫑， 另一只Ⱉ╏⧏⍥㨚¬¬一切都㟗 㺛了，因为他们需要㾖另一只眼 的手术，”他说。“我们㖼㥸对 他们进行Ⱐ㲥，让他们知☤，在 双眼有差㯖的Ⱛ⛰，他们可能会 不㥢⪎。” 其他问题包括术后早期的 眩光和光㴴。Dr. Williamson 说，需要提㨿患者，他们可能需 Dr. Tal Raviv 在㜮到⹝视矫正IOL 植入后不满意患者的处理␉略时， 分㦝了一个非常有趣的⤷♇。 随着新一代三焦♇人工晶状体的引入，患者不满意的发生率显㻚降 低。引起患者不满意最常见的原因是残余屈光不正，㱰其是散光，我会⛺ ╿所有同㖼使用Barrett 的散光计算器对ょ只眼进行人工晶状体散光度数 计算，并⒊㗎纠正可使用散光人工晶状体治疗的最小散光量。在术前咨询 期⭺，我总是预㥸ⳁ告患者，不会有什么“⼯度数”残⽀，即使在最好的 手术后，所有患者都可能有一些㖝余度数；然而，很少有人在双眼手术后 需要矫正这些度数。非常大的屈光意外非常罕见。 我在对这些患者进行㑌何形式的激光视力矫正时都会非常㱴㴋，因为 我不希望在多焦人工晶状体基╇上㴿出现一个多焦角膜，㱱于这些患者大 多数是⹝年人，他们的干眼状㜢会明显✓化。因此，如果矫正残余屈光不 正能让他们感到高兴，我会⧛不㱴㴋地让他们戴眼镜，他们可以在进行一 ⛊⫆⛑时使用。 我还认为，在多焦♇人工晶状体患者中，<AG ㅘ膜切术被提⒓得 太多了。我们⍄㩙⭝㽁<AG ㅘ膜切术会增加视网膜脱离的发生率，并 ㎒后ㅘ膜▘后，如果需要置换IOL，会非常⸵ㅗ。除非PCO 很㫻重， 这在术后早期很少发生，⟑则我很少㾖<AG。 我只会在极少数情况下，⺋如患者在第一眼后感到非常㟨ⶰ，⏯考虑 㾖IOL 置换。我会向患者解释，人工晶状体置换手术可能会有其自㔩的并 发症，如㩪㑋带㚨㔇、PCR、角膜㙦㺹和CME，并㎒现在他ⶄ㴜和ⶄⱐ 都会需要戴眼镜。我发现，ょ╴就诊时都㲓患者Ⰿ㜮，ょ╴就诊时都㎣㝳 他们的⌓㴟，我们不要表现得非常ⰸ备，但要让他们➥心，他们的眼Ⲹゃ 有㫻重的威胁视力的状况，最㺷帮助我在一⛰时⭺内㱖得这些患者的㺉 Ⓘ，并避免㑌何形式的有㍱在风险的二╴手术。 编者≢: Dr. Vasavada 㔵明ゃ有相关经⭙利㯐。 Shail Vasavada, MD Consultant Ophthalmologist, Raghudeep Eye Hospital, Ahmedabad, India shail@raghudeepeyeclinic.com
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