32 EWAP 2022年12月 䱿光Ⱪ 下文接第34㮝 射相关的眼压持续升高时，㚵也 㥢⪎让青光眼专科医生介入，因 为他们最能评估患者是⟑需要手 术干预。“㩀㴱的是，在每年进 行的数⊇㠦次玻璃体腔注射中， 只有很小比例的患者会㺓接因注 射而需要青光眼手术。” Նᑍ,23 ੶҅ Dr KahooN 㙭，抗VEGF 注 射后眼压⟅值有两种㨼式。他 㙭：“第一种情况⭇性眼压升 高，大多数患者㗮于这种情况， 这与眼内体积㈶㷱有关，需要时 间使眼重新▕到平衡。”这在健 康和青光眼患者的眼中都可以看 到，☏由于➟水流出通⿁受损， 青光眼的眼需要更长时间才能⪮ 复正常。 Dr KahooN 㙭：“第二种 㨼式的眼压升高是〇性的，可以 在一次或多次注射后看到，如果 不用药物治疗或手术干预，可以 持续数㺾至数月或更长时间。” 他⏣充☤，如果不诊断和治疗， 第二种类型的眼压升高会引发更 高的发病率。“这也是我主㷩在 每次注射之前，将眼压检查作为 常规注射门诊检查的一部分的原 因。” Dr WenJ 㙭，注射后⻮即 出现⟅值并不⧋见，☏通常会在 30-60 分㺵内⪮复到基线。ㅅ前 㔌不太清ⓦ的是，在积多次注 射数月甚至数年后出现的Ⓛ发性 眼压⟅值。㚵㙭：“玻璃体腔注 射类固醇，大㴢㑻分之一患者的 眼压会出现亚⭇性⟅值，通常在 注射后4-6 㺾出现，这就是为㖬 ぼ我会在这个时间段内让这些患 者回来检查他们的眼压。” Նᑍ眼ؚ੶҅٩ҏμͻ Dr WenJ 重㔦，注射后眼压升 高通常会在一个小时内自行⪒ 解，☏如果在诊室等▣一段时 间后眼压㑒然!3 ⧛ゟ⤋㻛，㚵 会开始使用降眼压滴眼液，让 患者⭎天后复查。如果眼压持 续!3 PP +J，患者因眼压升 高而出现㝑㟨或角膜水㺹，㚵 会考虑做前➟╏╲，让患者回家 Aditya Sudhalkar, MD Consultant, Sudhalkar Eye Hospital Baroda, Gujarat, India adityasudhalkar@yahoo.com ASIA-PACIFIC PERSPECTIVES 我们原则上同意Dr KahooN、0andava 和WenJ 讨论的担心。玻 璃体内注射确实会在短期和长期内☠致眼压升高。 短期眼压升高与眼容积的⻮即增加有关，并被认为是视网膜神经㥻维 ␍（R1FL）变⌍的更强的危险因素。1 我们自⭐的研究 2 表明，充分的术 前和术中眼压护理有助于⍈オR1FL 变⌍。然而，注射后的短期眼压升高 对于长期▌在眼压升高的患者来㙭是一个值得关注的问题。这些患者常 常会在玻璃体内注射过程中和术后没有光感，通常需要╏╲来⪮复视网 膜⤼注。在患者开前，需要在手术㜞上确认光感。注射后玻璃体放液 ⮋少了IO3上升的风险。3 在我们的经验中，长期眼压升高一⊑出现在任何一段时间内接受过 ⽅次或更多次玻璃体内注射的患者中。2 如前所㗰，与分子相关的微降解 产物可能⛤㑹小梁网，╹而☠致眼压升高。此外，年⼰相关性⪞⊍变性 （A0D）患者㙾⨏更担心出现眼压的升高，并且可能是影响所有眼部 结构的整体㟿化过程。2 玻璃体内地㑹ゟ松㺔入物，可能会因玻璃体放液 较多而☠致在手术㜞上眼压降低，一⊑在注射后4 -6 天内出现长期升 高。4 ㎺安ㅔ☦并非如此，它会☠致短期和长期眼压升高。事实上，⢗ 据我们的经验 4，㺔入物的眼压不会持续升高，通常会在6个月内㢺定下 来。与此相反，㎺安ㅔ☦诱☠的眼压升高通常持续数月或数年，有时需 要进行青光眼手术。╹抗㫖⤸内皮生长因子注射㽊㦢地㑹ゟ松㺔入并不 一定会增加患者眼压进一步升高的风险。4 如前所㗰，需要更多的研究来研究眼压升高的长期不利影响。 参考文㦇 1. Martineâ-De-La-Casa JM, et al. Retinal nerve fiber layer thickness changes in patients with age-related macular degeneration treated with intravitreal ranibizumab. Investigative Opthalmology & Visual Science. 2012;53(10):6214–6218. 2. Bilgic A, et al. Sustained Intraocular Pressure Rise after the Treat and Extend Regimen at 3 Years: Aflibercept versus Ranibiâumab. J Ophthalmol. 2020 Jan 20;2020:7462098. 3. Carnota-Mjndeâ P, et al. Effect of prophylactic medication and influence of vitreous reflux in pressure rise after intravitreal injections of anti-VEGF drugs. European Journal of Ophthalmology. 2014;24(5):771–777. 4. Sudhalkar A, et al. INTRAOCULAR DEXAMETHASONE IMPLANT POSITION IN SITU AND OCULAR HYPERTENSION. Retina. 2018 Dec;38(12):2343–2349. 编者≢: Dr SXdhalNar 声明没有相关经济利㯐。
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