2 EWAP 2022年12月 References: 1. Rangarajan R, Kraybill B, Ogundele A, Ketelson H. Effects of a hyaluronic acid/hydroxypropyl guar artificial tear solution on protection, recovery, and lubricity in models of corneal epithelium. J Ocul Pharmacol Ther. 2015;31(8):491-497. 2. Davitt WF, Bloomenstein M, Christensen M, Martin AE. Efficacy in patients with dry eye after treatment with a new lubricant eye drop formulation. J Ocul Pharmacol Ther.2010;26(4):347-353. 3. Rolando M, Autori S, Badino F, Barabino S. Protecting the ocular surface and improving the quality of life of dry eye patients: a study of the efficacy of an HP-guar containing ocular lubricant in a population of dry eye patients. J Ocul Pharmacol Ther. 2009;25(3):271-278. 4. Ogundele A, Kao W, Carlson E. Impact of Hyaluronic Acid Containing Artificial Tear Products on Re-epithelialization in an In Vivo Corneal Wound Model. Poster presented at: 8th International Conference on the Tear Film & Ocular Surface; September 7-10, 2016; Montpellier, France. See instructions for use, precautions, warnings and contraindications © 2021 Alcon Inc. ASIA-SYH-2100002
EWAP 2022年12月 3 冠军的基本功都很扎实 ----- John Wooden 能够为2022年倒数第二 期杂志撰写编者信，我 很惶恐也很高兴。当人 们开始新的一年时，满怀着希 望和对未来美好事物的憧憬， 此时没有比重新审视白内障和 屈光手术的基础知识更好的主 题了。 本期杂志提醒我们，无论 我们在临床中添加多少复杂的 诊断和治疗方法，只有在了解 基本知识后我们才能最好地利 用它们除非我们了解每一种设 备和技术的物理、机械和光学知识，即使有最现代化的技术，我 们也不可能真正取得卓越的成果。白内障手术已经取得了长足 的进步，现代超声乳化系统非常有效，帮助手术医生提高手术表 现。然而，手术医生和技术都将在充满挑战的环境中接受检验， 如致密白内障、小瞳孔、松弛的虹膜和极端生物测量值。请记 住，眼睛的出入量需要平衡，保持眼内环境波动较小可以防止葡 萄膜组织颤动，并有助于维持较低的眼内压。让我们能够使用较 低参数进行手术、更有效地使用超声/激光能量，以及防止浪涌 的技术就将派上用场了。一个聪明的手术医生能够为每种情况选 择机器参数，并在困难的情况下使用先进的技术。 重视基础知识的另一个好例子是玻璃体内注射。由于抗VEGF 和类固醇的安全性和有效性，它们现在被广泛使用，常常每只眼 要多次注射。然而，我们必须小心这些患者出现短期和长期的眼 压升高。我个人曾看到在玻璃体腔注射后光感丧失，甚至玻璃体 疝的病例。简单地在注射结束时检查光感和眼球压力，将有助于 保护这些眼睛的视网膜和视神经，这些眼睛通常患有眼部或全身 性疾病。 角膜屈光手术和老视矫正人工晶状体技术正在快速发展，我 们现在有更多的选择，我们能够自信地提供高质量的视力。然 而，在屈光性白内障手术中忽略细微的眼表问题，常常会让手术 医生陷入困扰，他们会遇到唠叨的、不愉快的患者，并且给人工 晶状体技术带来恶名。使用新型成像技术，可以呈现角膜的不规 则性、进行波前分析，发现眼表疾病，人们现在不仅可以做出 诊断，甚至可以在很大程度上预测视觉表现。然而，我们必须记 住，每一项新技术都需要在特定的患者人群中进行测试和验证。 为了广泛推广，该技术必须有强有力的科学证据，除了便于携带 之外，还必须易于操作！ 总之，本期杂志的所有内容，无论是角膜散光、难以捉摸的 卡帕角（以及它的许多解释！！）、好的古老的小梁切除术，还 是来自大型医疗机构临床注册试验的令人惊讶的数据，都值得您 花时间阅读。我还认为，现在是时候开始将我们的研究和创新重 点放在我们产生的生物废物的数量上，并尽早重新评估一些不是 有用而是浪费的临床做法了。任何能够对环境产生积极影响的微 小变化都是今天和未来时代所迫切需要的。 我祝大家年末快乐，来年更快乐，更有收获。让我们所有人 都继续思考我们日常生活中经常做的每一个小方面。让我们继续 努力，追求更好、更新的东西，更好地发扬前人留给我们的遗产。 编者信 EyeWorld • 亚太中文版 • 2022年 12月 • 第十八卷 第4期 Vaishali Vasavada, MD Guest Editor 亲爱的读者朋友们： 感谢大家对EyeWorld亚太 版的支持。本期杂志， 我们继续和大家讨论白 内障、屈光、角膜和青光眼四大 领域的基础和临床。本期杂志的 主题是：回归基础。多位专家针 对眼科领域的一些基础问题进行 了讨论，解释基本概念，澄清误 区，提供解决方案。 白内障是一个日新月异的领 域，手术技巧、设备和手术耗材 包括粘弹剂和人工晶状体都在飞 速发展，患者和医生的期望值也 随之不断升高。术前检查，术中 操作，术后护理是获得理想视觉 质量的关键。本期杂志重点讨论 了超乳液流动力学的基本概念， 白内障术前OCT 检查和结果分 析，如何确定散光设计散光矫正 方案，以及如何应用光线可调式 晶状体在术后进行视力的调整， 为满足患者的期望值，提高患者 的满意度提供策略。 Kappa角是一个被屈光和白 内障手术医生广为关注的概念，它究竟是不是术后视觉质量 不好的罪魁祸首？本期杂志的屈光专栏对这个概念进行了澄 清，提出了更有临床应用价值的患者注视共轴视觉角膜光反射 （SF-CSCLR）的概念，建议在临床中以此为参考进行对齐，感兴 趣的朋友们可以仔细阅读“澄清Kappa角”一文。 干眼是现代社会的常见疾病，环境、生活方式、全身疾病等因 素影响了干眼的发生和发展。每个临床医生每天的临床工作都能 遇到这个问题，鉴别干眼类型“水样泪液缺乏还是蒸发过强”是 诊断和治疗干眼的基础，“两者的鉴别，了解两者何时起作用， 以及治疗选择变得越来越重要，并且某些屈光手术也有赖于健康 的眼表。”本期杂志《蒸发型和水样泪液缺乏型干眼解析》对此 进行了讨论。 玻璃体腔注射抗VEGF 或糖皮质激素是有效的眼底疾病治疗手 段，已经成为多个临床的主要治疗手段。随着临床应用的增加， 玻璃体腔注射后短期和长期眼压升高引起眼科医生的重视，玻璃 体腔注射后视神经的改变也增加了对注射诱发青光眼损伤的担 忧。本期杂志《玻璃体腔注射相关的眼压升高》对于不同药物引 起眼压升高的风险，容易引起高眼压的危险因素，例如注射前确 诊青光眼；如何降低眼压升高风险，合并青光眼手术的患者，如 何进行玻璃体腔注射等问题进行了探讨。 如何可持续高效环保开展眼科手术，是当前COVID-19 时期的 一个重要话题，也是关系眼科发展的关键。前期杂志对于手术室 滴眼液使用进行了讨论，本期杂志讨论了手术室降低新冠肺炎传 播风险，降低眼内炎风险的措施，介绍了Aravind眼科医疗服务 系统的临床注册研究结果。 希望读者朋友们能通过阅读，积极参与讨论，夯实基础，提升 临床能力！ 姚克 教授、主任医师 亚太白内障及屈光手术学会 主席 中华医学会眼科学分会 主任委员 EyeWorld亚太中文版 执行主编 浙江大学眼科研究所 所长 浙江大学眼科医院 院长 浙江大学医学院附属第二院 眼科中心主任
4 EWAP 2022年12月 CONTENTS 白内障 07 关注超乳液流系统 by Ellen Stodola 08 白内障手术决策时考虑散光 因素 by Ellen Stodola 10 白内障手术OCT结果分析入门 by Liz Hillman 13 采纳光线可调式晶状体: 实施和 个人经验 by Ellen Stodola 26 角膜成像对于IOL计划的作用 by Liz Hillman 03 编者信 屈光 18 澄清卡帕角 by Liz Hillman 21 角膜像差对于屈光手术的影响 by Ellen Stodola 䱿光Ⱪ 30 玻璃体腔注射相关的眼压升高 by Ellen Stodola 33 小梁切除的现状:‘小梁切除术没 有死亡’ by Liz Hillman 㻿㛉 23 蒸发型和水样泪液缺乏型干眼解析 by Liz Hillman 䬨হ㻯◦ 35 持续安全、优质、经济高效的医疗服 务：Aravind眼科医疗服务系统的临 床注册研究，评估传统和西方手术室 做法 by Aakriti G. Shukla, MD, and David F. Chang, MD 38 回顾“单焦点散光人工晶状体再 调位的真实世界发生率：美国眼 科学会IRIS注册分析” by Lisa Koenig, MD, Charles Cole, MD, Brigette Cole, MD, Grace Sun, MD, and the Weill Cornell Medicine ophthalmology residents 40 回顾“距初次激光辅助原位角膜 磨镶术的间隔时间对掀瓣成功和 上皮内生风险的影响” by Anthony Mai, MD, Mike Murri, MD, and Jeff Pettey, MD, MBA 白内障হ屈光手术ധ
EYEWORLD ASIA-PACIFIC APACRS Publisher: EyeWorld Asia-Pacific Edition (ISSN 1793-1835) is published quarterly by the Asia-Pacific Association of Cataract & Refractive Surgeons (APACRS), c/o Singapore National Eye Centre, 11 Third Hospital Avenue, Singapore 168751, telephone (65) 6322-7469, fax (65) 6327-8630, email ewap@apacrs.org. Printed in Singapore. Editorial Offices: EyeWorldAsia-Pacific Edition: Asia-Pacific Association of Cataract &Refractive Surgeons (APACRS), c/o Singapore National Eye Centre, 11 Third Hospital Avenue, Singapore 168751, telephone (65) 6322-7469, fax (65) 6327-8630, email ewap@apacrs.org. AdvertisingOffice: EyeWorldAsia-PacificEdition:Asia-PacificAssociationofCataract&RefractiveSurgeons (APACRS), c/o Singapore National Eye Centre, 11 Third Hospital Avenue, Singapore 168751, telephone (1-703) 975-7766, email don@apacrs.org. Copyright 2021, Asia-Pacific Association of Cataract & Refractive Surgeons (APACRS), c/o Singapore National Eye Centre, 11 Third Hospital Avenue, Singapore 168751, telephone (65) 6322-7469, fax (65) 6327-8630, email ewap@apacrs.org. Licensed through the American Society of Cataract & Refractive Surgery (ASCRS), 4000 Legato Road, Suite 700, Fairfax, VA 22033-4003, USA. All rights reserved. No part of this publication may be reproduced without written permission from the publisher. Letters to the editor and other unsolicited material are assumed intended for publication and are subject to editorial review and acceptance. The ideas and opinions expressed in EyeWorld Asia-Pacific do not necessarily reflect those of the editors, publishers or its advertisers. Subscriptions: Requests should be addressed to the APACRS publisher, c/o Singapore National Eye Centre, 11 Third Hospital Avenue, Singapore 168751, telephone (65) 6322-7469, fax (65) 6327-8630, email ewap@apacrs.org. Back copies: Subject to availability. Contact the APACRS publisher, c/o Singapore National Eye Centre, 11 Third Hospital Avenue, Singapore 168751, telephone (65) 6322-7469, fax (65) 6327-8630, email ewap@apacrs.org. Requests to reprint, use or republish: Requests to reprint or use material published herein should be made in writing only to the APACRS publisher, c/o Singapore National Eye Centre, 11 Third Hospital Avenue, Singapore 168751, telephone (65) 6322-7469, fax (65) 6327-8630, email ewap@ apacrs.org. Change of address: Notice should be sent to the APACRS publisher, c/o Singapore National Eye Centre, 11 Third Hospital Avenue, Singapore 168751, six weeks in advance of effective date. Include old and new addresses and label from a recent issue. The APACRS publisher cannot accept responsibility for undelivered copies. KDN number: PPS1766/07/2013(022955) MCI (P) 039/02/2022 CHINESE EDITION Regional Managing Editor Yao Ke, MD Deputy Regional Editor He Shouzhi, MD Zhao Jialiang, MD Assistant Editors Zhouqi, MD Shentu Xingchao, MD INDIA EDITION Regional Managing Editor S. Natarajan, MD Deputy Regional Editor Abhay Vasavada, MD KOREAN EDITION Regional Managing Editor Hungwon Tchah, MD Deputy Regional Editor Chul Young Choi, MD EDITORIAL BOARD Chief Medical Editor Graham Barrett, MD Chief Publisher Ronald Yeoh, MD Executive Director Kathy Chen kathy.chen@apacrs.org Publishing Consultant Donald R Long don@apacrs.org PUBLISHING TEAM Senior Staff Writer Chiles Aedam R. Samaniego chiles.samaniego@apacrs.org Production Team Javian Teh Gretel Tan Christine Shimmon Aileen Bian ewap@apacrs.org Chan Wing Kwong, MD, Singapore Ronald Yeoh, MD, Singapore John Chang, MD, Hong Kong SAR Pannet Pangputhipong, MD, Thailand YC Lee, MD, Malaysia Hiroko Bissen-Miyajima, MD, Japan Kimiya Shimizu, MD, Japan Sri Ganesh, MD, India Chee Soon Phaik, MD, Singapore Johan Hutauruk, MD, Indonesia EDITORIAL MEMBERS
EWAP 2022年12月 7 白内障 下文接第17㮝 Dr LXEeFN 采用CenWXrion ViVion SyVWeP 的主动液流系统。 来㴚: David LXEeFN 0D 系方式 Lubeck: dmaclubes@earthlink.net ԀᅷΓᇤᆦᠶᤡ by Ellen Stodola Editorial Co-Director 了解超乳液流系统 的基本概念对于 白内障手术的成 功至关重要，㱰㋦是在选择可用 的系统，了解它们对手术医生和 患者的作用时。David LXEeFN 0D 在与EyeWorld 的讨论中对 此进行了㦚细的介绍。 在开始讨论这个话题时，Dr LXEeFN 㙭，ㅩ需要回到超乳液 流系统的基础。系统中的一切， 被动/重力液流系统中的每一个 参数，包括㋁高、切ⶪ大小、超 乳㩒㝍大小、辅助切ⶪ大小、手 术床高度、患者眼睛的高度、流 速、⡘压设㺥和⌯的效率，都与 白内障手术期间眼部的㢺定性有 关。“ㅩ不能只看系统的一个部 分来确定液流，”他㙭。“ㅩ必 须了解它的每一部分，如果ㅩ想 最大㦎度地提高眼内㢺定性，ㅩ 必须能够很好地操㽽系统的不同 部分。” 液流㢺定性的第一个组成部 分是⤼注压，液体进入眼内的压 力，以及ㅩ将⤼注压ⶨ㺨在⧽定 水平的能力。Dr LXEeFN 㙭， 使用重力⤼注系统时，ㅩ≿㋁子 Ⳬ得越高，ㅩ获得的的压力就越 高，☏是当⛤㑹解除或除液流之 外的㋦它系统效率低下时，压力 会下降得越多。他解释㙭：“使 用重力液流系统，ㅩ可以通过㜝 高⤼注㋁来提高⤼注压，☏这样 做也会产生更高的㝓度，╹而㨼 成浪涌和眼内㢺定性的丧失。” Dr LXEeFN 使用CenWXrion ViVion SyVWeP AlFon 的主动 液体技术。他㙭，这个系统，⤼ 注的平衡㫺㑚液压力▕到一个特 定的水平。Dr LXEeFN 㙭，超 乳机有一个传感器和➇门系统， 可以持续⭶测眼内的压力或与眼 相的⤸☤中的压力，➇门在⧛ コ内▘开和关⍁，尽可能保持眼 内环境的㢺定。他认为这种方法 比重力液流系统更能ⶨ㺨和㢺定 眼压。 Dr LXEeFN 㺚出，㋦ 他⤇㙶也有先进的超声乳 化系统。㋦它先进液流系 统包括%aXVFh LoPE’V SWaEleChaPEer 使用的 SWellariV ViVion EnhanFePenW SyVWeP，JohnVon JohnVon ViVion ⫄合液流使用的VeriWaV ViVion SyVWeP，以及Carl =eiVV 0ediWeF 的48ATERA 700。 Dr LXEeFN 㙭，ㅩ希望所有 手术都能有一个尽可能㢺定的眼 内环境，所以一☍ㅩ使用了一㜞 ㈨备先进液流系统的超乳机，ㅩ 就不想再使用效率较低的系统。 Dr LXEeFN 将㦢先进液流系 统的㽊⪓比作╹用微型角膜☚ 本文最初发表于2022 年9 月期 EyeWorld。 经ASCRS OphWhalPiF ServiFeV Corp 许 可，㔐经㩌改发表于此。
8 EWAP 2022年12月 白内障 系方式 McCabe: cmccabe13@hotmail.com Schallhorn: scschallhorn@yahoo.com 本期杂志的主 题是“回 归基础”， SWeven SFhallhorn，0D 和 CaWhleen 0FCaEe 0D 讨论 了白内障手术前确定散光的话 题：如何确定散光水平，何时需 要╌理，以及即使是低水平的散 光也会产生一定的影响。 Dr SFhallhorn 㙭，最重要 的是要花时间测量角膜散光。 “这是关键部分，”他㙭，如果 临床医生没有发现患者眼ⳇ的 散光度数，并选择忽略它，他们 by Ellen Stodola Editorial Co-Director 可能会有⿳➓。“如果患者的眼 ⳇ⭎⨏没有散光度数，眼科医生 通常不会考虑㐣测量角膜散光， 所以这是最重要的基本要素，” 他㙭。“测量是最重要的第一 步。”㦄然验光，患者可能有 1D 或以下的散光，而角膜散光 会㴜大于这个值。角膜散光主要 决定了白内障术后的散光。 就测量而㬀，Dr SFhallhorn 㙭，有很好的技术。“我们现在 可以测量角膜的总度数，结合前 部角膜和后部角膜，”他㙭。 “如果角膜㨼状发生了改变，如 接受激光视力矫正的患者，这一 点㱰为重要。” Dr 0FCaEe 㙭，这很重 要，特别是因为许多人觉得这很 㥵人。㚵强调，最重要的事情之 一是在进行测量和分析时确保眼 表的健康。“我认为最简单的事 情是仔细检查患者。在白内障评 估期间，有一些临床会在同一天 进行生物测量、地㨼㟰测量、K 值和眼轴测量，”㚵㙭。“如果 ㅩ这样做，请确保在接╋眼睛之 前就开始做。我们决定在不同随 诊日进行检查，这样我们可以确 13267 只主视眼㺔入多焦点人工晶状体，术后3个月的㦄然散光与眼㴜视力之间的关系。表明即使是低度数的散光也会影响眼视力。 来㴚: SWeven SFhallhorn 0D 83.7% 77.4% 68.5% 50.8% 36.1% 18.6% 8.9% 4.3% 9.1% 54.4% 47.1% 32.9% 18.7% 10.4% 4.2% 0.5% 0.0% 1.8% 0% 25% 50% 75% 100% 0 0.25 0.5 0.75 1 1.25 1.5 1.75 >=2.0 % of eyes Residual manifest astigmatism 20/20UCDVA 20/16 UCDVA 本文最初发表于2022 年9 月期 EyeWorld。 经ASCRS OphWhalPiF ServiFeV Corp 许 可，㔐经㩌改发表于此。 白内障手术ԥធ᳇光 ߧ ᡌ
EWAP 2022年12月 9 白内障 保每个患者至少在进行生物测量 之前使用㑱⪄滴眼液，并且更有 可能㱝有未受影响，不干㵕的眼 表。” 为了获得ⲽ确的测量结 果，Dr 0FCaEe 建议采用一 种可ⶏ、㽜确的方法来获得角 膜㎺率/K值，㚵㺚出有⭎种技 术可用于此。㚵还㙭，了解散光 的㨼状很重要，要明确散光是⟑ 不规则，提㖸角膜情况很复杂， 或者是规则散光。㚵㙭：“不必 特别ⲽ㽜，☏ㅩ确实需要一㷩角 膜中㬗㎺率的㷹㊮，⢄㚗ㅩ规则 散光还是不规则散光。”这可以 通过角膜地㨼㟰㮱甚至手动角膜 ㎺率㮱来确定，㫜㷶清㣬、㑯利 和╟㺓的㓧点。Dr 0FCaEe 㙭，㷪㣇这些基本信㥒有助于手 术医生成功治疗散光。 然后ㅩ必须决定如何治疗。 㚵㙭，许多医生㎣㦢于，如果㗄 合就㺔入散光晶状体，这有⭎个 原因。首先，散光人工晶体⳱ 有长期㢺定性和可预测性。Dr 0FCaEe 㙭：“我们不必考虑 ⩹㨼切ⶪ的㲢合，因为㲢合状况 对患者来㙭是有个体差异的。” ㋦次，这种选择不会影响眼表健 康，而⩹㨼切ⶪ和切断角膜神经 会加重术后干眼。 出于这些原因，Dr 0FCaEe 㙭，如果㗄合，㚵会 使用散光晶状体。然而，㚵㺚 出，在美国还不能使用低度数的 散光晶状体。㚵㙭：“我认为治 疗低水平的散光㑒然很重要，特 别是我们㺔入㬈射晶状体时，如 果▌在低水平的散光，我会做⩹ 㨼切ⶪ。” “我认为让患者㱝有最高质 量的㴜视力是他们认为最重要 的，”㚵㙭。“我们可以为大多 数患者提供更高的不㮪赖眼ⳇ的 出㓧的㴜视力，这在⢗本上取决 于㽜确和全面地矫正散光。” Dr SFhallhorn 参与的一 项研究的主题是⏺㲈散光的影 响 1，主要研究不同程度散光的 影响。 他㙭：“散光如果超过相对 较低的水平，ㅩ就应该考虑治 疗，以获得最⭧的术后眼视 力，最大㦎度地提高患者的满意 度。” Dr SFhallhorn 的研究发 现，即使低水平的术后散光也会 影响术后的眼视力和患者满意 度。这包括1D 或0 7 D，甚至 低到0 2 Ḷ0 D。他将这一结 论⒮为“ⳁ㺵”，要求医生更加 关注角膜散光以及如何最好地解 决它。 他还表㖸，⒏家在帮助开发 更好的矫正散光，㱰㋦是低水平 散光的方法方面发⪫了重要作 用。“中高度角膜散光可以用散 光人工晶状体有效地解决，☏如 果我们想提高⍖㽜并改㔂结果， 我们需要改进治疗低水平角膜 术前评估散光，定量评估前、后角膜散光和角膜状况非常重要。在 我看来，为获得⼈好的术后视力，需要矫正的散光程度，㙫规散 光和ㅬ规散光为1 0D 或更高，㨟轴散光为0 7 D 或更高。此外，当使用 多焦点人工晶状体时，⏺㲈散光会㦄㻚影响术后视力，因此即使术前角膜 散光小于0 7 D，也要仔细矫正。我也同意Dr SFhallhorn 的⤷点，为了 获得好的术后视力，应该设㺥成㎡微㴜视状㜢。我在19921年研㺨出了世 界上第一个散光人工晶状体，☏它并没有解决平ⴋ▓位4度，或大㴢12 矫正不足的问题。 因此，在使用散光人工晶状体时，考虑到这种矫正效果也很重要。 参考文㦇 1. Shimizu K, et al. Toric intraocular lenses: Correcting astigmatism while controlling axis shift. Cataract Refract Surg 1994; 20(5): 523-526. 编⭃≢: Dr ShiPi]X iV 是STAAR SXrJiFal AG 和KOWA 的顾问。 Kimiya Shimizu, MD Professor, Sanno Hospital 8-10-16 Akasaka, Minato-ku, Tokyo, Japan kimiyas@iuhw.ac.jp ASIA-PACIFIC PERSPECTIVES 下文接第12㮝
10 EWAP 2022年12月 白内障 联系方式 Charles: scharles@att.net Zhu: dagny.zhu@gmail.com 继续本期杂志的 “回归基础”主 题，EyeWorld 采访了Dagny Zhu, MD 和 Steve Charles, MD，讨论了 白内障术前分析黄斑和视神经 OCT 结果的入门知识。 白内障手术医生主要使用 OCT 检测视网膜或青光眼，这 可能会影响患者是否适合植入高 端老视矫正人工晶状体。如果是 第一次检测到可能需要治疗的病 变，他们会将患者转诊给视网膜 专科医生。 “如果你诊断了一个你认为 会影响视力的问题，你可以转诊 给视网膜专科医生进行干预。 我认为白内障手术医生应该擅 长一些基本的诊断，”Dr. Zhu 说。“对于青光眼，患者是否真 的患有青光眼可能很难判断，所 以我可能会转诊给青光眼专科医 生，以确定他们是否是青光眼疑 似者，而不是真正的青光眼患 者。” Dr. Zhu 说，她使用 Optovue Avanti OCT。这个 设备可以满足她的基本需求--黄 斑和视神经乳头OCT 检查---还 by Liz Hillman EyeWorld Editorial Co-Director 有前节OCT，这在需要查看房 角和/或角膜时会有所帮助。上 皮厚度标测是另一个有用的功 能，可以帮助诊断亚临床圆锥角 膜或上皮基底膜营养不良，这两 者都会影响最终视力结果。 Dr. Zhu 说，她给所有白内 障和屈光性晶状体置换患者都进 行OCT 检查。她认为，因为这 是一种自费项目，并非所有白内 障手术医生都会这样做。 “患者来就诊时，我把每个 人都视为潜在的高端人工晶体客 户，甚至在见到患者之前就对每 个人进行OCT 检查，以确认是 否适合多焦点或三焦点人工晶 体。如果发现异常，根据后节病 变的程度，我们可能会将选择限 制在景深延展型人工晶体或单焦 点人工晶体。即使我们最终使用 了单焦点人工晶体，OCT 检查 也让您能够了解患者的视觉潜 力。你可以就白内障手术后的视 力问题向他们提供咨询，因为如 果你发现很厚的视网膜前膜或地 图状萎缩表现，他们的白内障术 后视力可能不如预期的那样好， 他们可能会失望。OCT 也有助 于告知患者术前或术后是否需要 额外治疗，例如，对有糖尿病性 黄斑水肿或湿性年龄相关性黄斑 变性的眼进行白内障手术前注射 抗VEGF，以减少术后炎症的风 险，”她说。 Dr.Charles 强调，他认为 所有白内障手术患者都应该做 OCT 检查，并说他还建议白内 障手术后每次随诊都进行OCT 检查。 OCT 入门 1. 熟悉正常黄斑OCT 的外观。 “你要了解视网膜的不同 层面，”Dr. Zhu 说。“通 常很容易漏掉视网膜内外 层的病理改变。如果是轻 度萎缩，如果你不熟悉正常 的OCT 表现，你可能不会 发现缺失的视网膜层。有 时你会看到轻微的局部RPE 缺损，这是长期萎缩的迹 象。” 2. 考虑但不一定要依赖视网膜 地图功能。Dr. Zhu 说：“如 果你不擅长分析每一层结 构，你可以使用OCT 上的 视网膜地图功能。它会调出 一张图片，并将萎缩区域标 本文最初发表于2022 年9 月期 EyeWorld。 经ASCRS Ophthalmic Services Corp 许 可，稍经修改发表于此。 白内障手术OCT结果分析入门
EWAP 2022年12月 11 白内障 记为⨆㓧。¬¬健康区域为 㓧。”㚵⏣充☤，㚵更㥢 ⪎自⭐查看OCT 的每一␍ 以更好地定位缺陷。 Dr CharleV 㙭，他不建议 使用⨋度㟰或㢣⏴。“检查 所有⧴白%㓤グ␍面，”他 㙭。“不要将技术㴗选择的 单一㟰像☠入E0R；请使用 自带的成像㑫⮔。” 3 不要只看一个区域。Dr =hX 让㚵的技术㴗▘㱉有多个␍ 面的⌔⢄给㚵看，这样㚵就 不会遗⾳相关的病变。“我 认为采⭅尽可能多的␍面是 很重要的。有时手术医生没 有时间㾘在ㅍ一␍␍看， 所以ㅩ需要㮪ⶏ技术㴗为ㅩ ▘㱉出最好的㟰像，有人会 ▘㱉一个带有中心≪的单␍ 视㟰，ㅩ就会⾳♘㋦他病 变。如果可能的话，▘㱉出 多⢏视㟰，”㚵㙭，中心≪ ⡛ⱐ的任何变化都会影响中 㬗视觉质量。Dr =hX 㙭， 在某些情况下，⪞⊍外␊中 心≪㈘视网膜前膜或中心≪ 外␊≺⧵的患者㑒有可能使 用老视矫正人工晶状体。 ᗑμͻ Dr CharleV 㙭，一⊑来㙭，白 内障手术医生应该在OCT 上㫜 㷶⪞⊍变性、糖ㅸ病性⪞⊍水 㺹、中心性Ⰰ液性 ⿱膜视网膜 病变、⪞⊍前膜、⪞⊍⼝孔和玻 璃体⪞⊍㍣⸻㽻合㸛。他还㙭， 检查视神经是⟑▌在继发于青光 眼的R1FL⛌失是很重要的。 Dr CharleV 㙭：“许多⪞ ⊍病变在⼝㥦☪下90D、OpWoV 广角成像和间接检眼ⳇ的视网膜 检查中是看不见的。” Dr =hX 㙭，OCT 可以开始 ⤷␖玻璃体病变。OCT 可以检 测到玻璃体⫄㽧、玻璃体后㠅 或即将发生的玻璃体㠅。 “⢗据玻璃体界面的⡛着 情况，ㅩ可以通过OCT 进行诊 断。有时它与视网膜㠞全分。 如果ㅩ看到这些⨋的玻璃体⫄ 㽧，这表明玻璃体可能出现了⫄ 㽧，多焦点人工晶体可能无法提 供最⭧视力，”㚵㙭。“另外， 如果ㅩ看到即将发生玻璃体后㠅 ，部分玻璃体⡳⡳㠅，而 另一部分即将㠅，ㅩ可能要⢄ 㚗患者术后可能会出现㊱⠿物， 因为白内障手术可能会诱发㊱⠿ 物。” Dr =hX 㙭，这些信㥒对 高度ⱐ视的眼睛也很有价值。 如果OCT 㦄㖸患者已经出现 了3VD，则发生视网膜㙲⼝的 风险较低。如果玻璃体界面㑒 然⡛着，白内障手术可能☠致 3VD，术后视网膜㙲⼝的风险 可能更高。 “对于高度ⱐ视的患者，我 ⭎⨏总是会在白内障手术前㽊诊 给视网膜专科医生，以确保㺾⍋ 没有任何⼝⟌或孔。通常，如果 他们的眼轴超过2 Ḷ26，我会 让他们做术前检查。视网膜专科 医生发现患者╹来不知☤的㺾⍋ 孔或㫻重的⢏子样改变的情况并 不少见，他们会在当天就做激光 治疗，”Dr =hX 㙭。 Dr =hX 㙭，在⪞⊍区，㚵 会在OCT 上⤷␖视网膜前膜， 㱰㋦是中心≪⛇部会影响视力的 ⨋膜，这些病例要⍈オ使用老视 矫正晶状体。㚵㙭，如果㚵认 为通过治疗可以提高他们的视 力，㚵甚至可能会将患者㽊诊至 视网膜专科。对于糖ㅸ病患者， 㚵会㫜㷶㱚㔴和⪞⊍水㺹。如 果患者术前有⪞⊍水㺹，㚵会 在白内障手术前㽊诊给视网膜 专科做抗VEGF 治疗。㚵也会㫜 㷶A0D。散在的玻璃膜刎可能 不会影响视力，☏㑘合的玻璃膜 刎提㖸患者不㗄合高端人工晶 体，应该㽊诊到视网膜专科。 Dr =hX 㙭，当⤷␖㖤性 A0D 时，会有视网膜内液体、 视网膜下液体和/或 ⿱膜新生 㫖⤸的表现。 㚵㙭：“这些患者ㅩ要⿷上 㽊诊给视网膜专科，在白内障 手术前，他们通常需要注射抗 VEGF 药物，因为他们会很快出 现视力下降。如果视网膜专科医 生能够㢺定这部分疾病，他们可 以更安全地进行白内障手术。” 除此之外，Dr =hX 㙭手术 医生应该㫜㷶以前感㐼或外伤留 下的≺⧵。⪞⊍孔是另一种常见 的病变。 㚵㙭：“有时病人会有一个 ⊓␍孔，这对视力影响不大，☏ 有时他们有一个全␍孔，会㫻重 降低视力，视网膜同事的手术㩌 复会有帮助，通常是在白内障手 术后。” Dr =hX 㙭，㚵通常不会做 视神经OCT 检查，因为㚵更多
12 EWAP 2022年12月 白内障 地㮪ⶏ生物㦄微ⳇ检查㈐㬄。如 果患者的⌙㈐比较大，㚵将做视 神经㟫OCT 检查和视㮚检查， 以评估青光眼变化。 “OCT 可以帮助鉴别青光眼 㮳㙾者和真正患有青光眼的患 者，或者至少可以帮助ㅩ决定是 ⟑需要㽊诊给青光眼专科来做出 最㺷决定，”㚵㙭。“该诊断将 影响您与患者讨论人工晶体的选 择。”EWAP 编者≢：Dr CharleV 在㝥纳西 㺿，CharleV ReWina InVWiWXWe GerPanWoZn 㺖㮟。Dr =hX 在加㺿 1VISIO1 Eye CenWerV RoZland +eiJhWV 㺖㮟。 散光的方法，无论是在临床方面 还是在工㮟方面。”例如，Dr SFhallhorn 㙭，这可能意㢨着 进一步开发低度数散光人工晶 体并获得⭶⤸部门的㈾㽜。Dr SFhallhorn 表㖸，无论是╌理 角膜/角膜㴛的散光问题（切ⶪ 技术、激光视力矫正或㋦他方 法），还是使用散光人工晶体， 提高散光矫正的㽜确性和可预测 性都很重要。 Dr 0FCaEe 同意这项研究 的结果，并以自⭐的经验表㖸， 少量⏺留散光会影响视觉质量， 特别是在使用更ⲽ细的分光光学 部时。“我一㺓在用自⭐的⼜线 㟰治疗ㅍ些低度数散光，㺓到最 ⱐ我们有了更多的有效的⼜线 㟰，”㚵㙭。“我知☤低度数散 光会降低㬈射光学系统的㴜视力 质量。如果我认为㋗⍕治疗散光 对于使用㬈射光学部很重要，ㅍ ぼ我也认为治疗任何度数的散光 对于提高所有晶状体的㴜视力质 量很重要。因此，如果我希望▕ 到㴰许不▝ⳇ的屈光ㅅ⍖时，我 会治疗所有低度数散光。我认 为，这ぼ做的结果要好于我们不 重视治疗⏺㲈散光。” Dr 0FCaEe 㙭，在白内障 手术结果越来越好的时，没有 理由忽视散光。“这是我们改㔂 患者视觉功能和视觉质量的一个 基本部分。”EWAP 参考文㦇 1. Schallhorn SC, et al. Effect of residual astigmatism on uncorrected visual acuity and patient satisfaction in pseudophakic patients. J Cataract Refract Surg. 2021;47:991–998 编者≢：Dr 0FCaEe 是⟐▕㺿，⏦ ☫⛻㗊，The Eye AVVoFiaWeV 医学总 ⭶，声明与爱✝康、⏓㖹、卡✝⏶㙶医 疗技术、强生视觉、LE1SAR 和Rayner 有利㯐关系。Dr SFhallhorn 是加㺿，ⳛ ⱄ㓹，加㺿大学ⳛⱄ㓹分㨑眼科Ⱐ㗔，声 明没有相关的经济利㯐关系。 Editors’ note: Dr. Fram practices at Advanced Vision Care, Los Angeles, California. Dr. Kim is in private practice with Professional Eye Associates, Dalton, Georgia. Neither disclosed relevant financial interests. Dr SFhallhorn 的研究中一个令人惊讶的㈀然发现是，让患者㔐微㴜 视能☠致㔐好的结果和患者满意度。Dr SFhallhorn 㙭：“研究表明，和 让患者╌于低度数ⱐ视相比，低度数㴜视会带来更好的眼视力，患者更 满意，这需要更㦚细的研究。”重要的是，这是针对希望㴜视力的患者； 当然，不是针对ㅅ⍖ⱐ视的患者。 他㙭，对于ㅍ些希望▕到⼯屈光不正并提供最⭧眼视力的患者，研 究结果表明，让患者㔐微㴜视比让他们㔐微ⱐ视要好，他进一步澄清，这 是㺚当手术医生在手术中选择晶状体度数，如果度数差异⊙个屈光度，而 估计的术后结果正好位于正视两␊时。此前，他会ㄲ认让患者㔐微ⱐ视。 他重㔦，这需要进一步研究，更㦚细地了解㋦意㯏，以及应该如何改变临 床实⮏。 Dr SFhallhorn 㙭，这项研究的规ㄩ是㋦优㗀所在。由于患者反应的 内在可变性，它需要大量数据来㽜确评估患者满意度和患者⌔⢄的结果。 Dr 0FCaEe 㙭，㚵通常的ㅅ⍖是尽可能接ⱐ平光。“我发现这可 以让患者㱝有最⭧的视觉质量，”㚵㙭。“不㩀的是，ㅅ前我们还没有 一种ケ㽜小于⊙个屈光度的方法。”Dr 0FCaEe 㙭，当屈光度在⊙屈 光度以内时，㚵通常会ケ㽜最接ⱐ平光，或略微ⶏⱐ视一␊，☏㚵⏣充 㙭，有些光学部在少量⏺留的㴜视时效果更好，比如SynerJy JohnVon JohnVon ViVion 。 上文接第9㮝
EWAP 2022年12月 13 白内障 Dr FraP 在用LiJhW Delivery DeviFe R[SiJhW 做㚰定治疗。 来㴚: 1iFole FraP 0D 系方式 Fram: info@avceye.com Hoopes: pchj@hoopesvision.com Nikpoor: drneda@alohalaser.com Solomon: jonathansolomonmd@gmail.com 光线可调式晶状体 LAL，R[SiJhW 㑒然是一种相对 较新的人工晶体技术，通过“㚰 定”治疗，可以在㺔入后调整晶 状体的屈光参数。在本文中，⭎ 位医生讨论了他们将㋦应用于 临床的决定、实施考虑和总体 㱉㦣。 Nicole Fram, MD 当Dr FraP 意识到有超过20 的LASIK/3RK 术后患者需要白 内障手术时，㚵决定将LAL 用 于㚵的临床。㚵㺚出，即使最 好的⤇式也只有69-79 的时 间能▕到和屈光ㅅ⍖相差在 /-0 0D。1- “Ⓒㇹ让我们可以 ≉光ᤁْὂໝᏛА: ຊ和ͩιᤑ⚘ by Ellen Stodola Editorial Co-Director 在手术后调整，以▕到屈光ㅅ ⍖的技术是令人兴➼的，”㚵 㙭。“此外，由于当前㗊场上的 EDOF 和多焦点晶状体⳱有明㦄 的㬈射性㫏光现㦣，我们在该患 者群体中获得不㮪赖眼ⳇ的主要 策略是゜ㅩ单眼视。” Dr FraP 㙭，LAL 的调整流 程相对容易。患者╹一开始就安 ㈉好了所有预㴢，并了解他们需 要在诊室▚多ⳕ。重要的是要提 前解释，这项技术并不㗄用于所 有患者，特别是来自外地或不㴞 意等▣的患者。 Dr FraP 㙭，㚵在使用 AFWivShield 技术之后，很㴞意 实施这项技术，㚵有一名患者因 不能好好㈩▝防护眼ⳇ而出现中 心区，☠致视力较差。“㩀㴱的 是，AFWivShield 技术降低了这 种风险，采用这种技术以来，我 们还没有看到任何一个病例。” 重要的是要⢄㚗患者，更好 的实现不▝ⳇㅅ⍖的策略是⫄合 单眼视。“他们需要理解80/20 规则᮪᮪他们每天日常活动的 80 可以不▝眼ⳇ。然而，这 㑒然是单眼视，当㠡上开⒝或 看药㋁时，他们可能需要▝眼 ⳇ。”人工晶状体眼的单眼视与 LASIK/3RK 或㯨㨼眼ⳇ的单眼视 不同，因为他们自身的晶状体会 有一些调Ⱞ能力。Dr FraP 㦢 患者解释㙭，LAL 技术可以更有 效地▕到屈光ㅅ⍖和个性化视 力，特别是在角膜屈光手术后人 群中。 Dr FraP 㺚出，ㅅ前还没有 一种人工晶体真的能够☺㦫角膜 的高Ⱛ相差和/或调Ⱞ。“这是 晶状体㺥⪓领域中所缺失的，” 㚵㙭。“这项技术可以通过提供 术后调整能力来解决有效晶状体 位㺥的问题。☏是，它不能㠞全 ☺㦫角膜像差以获得更好的视觉 质量。”㚵⏣充☤，如果EDOF 型⧟不会增加㫏光，ㅍぼ它会很 本文最初发表于2022 年9 月期 EyeWorld。 经ASCRS OphWhalPiF ServiFeV Corp 许 可，㔐经㩌改发表于此。
14 EWAP 2022年12月 白内障 有意思。 Phillip Hoopes Jr., MD Dr +oopeV 使用LAL 技术已 有8至9年了，╹FDA 试验到上 㗊，这给了他一个⛢特的视角。 他㙭，+oopeV ViVion 有一个 研究中心，因此它能够参与许 多⒏家的研究，包括LAL 的FDA 研究。2019年该产㊹获得㈾㽜 后，他的诊所就开始使用它。 Dr +oopeV 㙭，LAL 需要 改变通常的思维方式。传统㺔 入技术的大部分工作在手术前㠞 成。ㅩ做了测量，㺔入了㺔入 物，结果就固定了。“光线可调 式晶状体ⳇ㊮和屈光性白内障手 术理念有Ⰿ␐。”他㙭，做过屈 光手术的医生可能不需要太多改 变他们的常规就可以接受LAL。 Dr +oopeV 㙭，术后患者 ▝㽯外线防护眼ⳇ长▕ 㺾。该 过程始于患者首次㾘下来，进行 多次就诊，需要✐外就诊㑻到㣗 次。传统上，Dr +oopeV 会在 术后1天、1㺾和1个月为白内障 患者复诊，☏对于LAL，工作╹ 术后1个月开始。他㙭，术前必 须⢄知患者✐外就诊的情况，他 们必须每㺾来⭎次。 他㙭：“LAL 的Ⓒㇹ是，在 手术一个月后，ㅩ可以对患者进 行微调，获得个性化结果。”然 而，一个挑战是ㅩ必须选择正 确的患者。例如，Dr +oopeV 㙭，患者的瞳孔必须能够散大到 一定程度，如果不能，他们就不 ⟛合该手术的㝫⮔。光线调整并 不比<AG 晶状体ㅘ膜切开术更 难，☏患者必须能够保持㢺定 2分㺵。 另一个挑战是眼睛发生变化 的可能。“晶状体的Ⓒㇹ始㺷 是，我们可以ⲽ确地微调结果， 并在最后让患者可能㠞全矫正视 力，”Dr +oopeV 㙭。“事实 上，即使在光线调整结束时，㑒 有可能会有小度数⏺留。我们知 ☤，白内障手术后2-4 个月，由 于ㅘ膜的㲢合，屈光度㑒然会发 生变化。即使LAL 也无法㾈止更 长期的屈光度的变化，例如随时 间变化的散光。” 㚜然手术没有学㥠㎺线，☏ Dr +oopeV 强调了⤑通治疗过 程的重要性。“只要我与患者讨 论时间问题，需要一个月后做的 操作，⭎⨏每个LAL 患者都对这 项技术感到兴➼，并㴞意接受这 个较长的过程。他们觉得自⭐对 手术和结果有发㬀㐦。” Dr +oopeV 提到了 AFWivShield 的进步，这使得患 者可以⼵活使用防㽯外线眼ⳇ， ☏他㙭，即使在这次更新之前， 他很少有患者因㈩▝防㽯外线眼 ⳇ而⌓㴟。他㑒然建议患者尽量 ▝眼ⳇ。 Dr +oopeV 希望看到的一 个未来的进步是医生能够做出 㚰定患者结果的决定。ㅅ前是由 㑫⮔和光线可调设备决定何时进 行㚰定治疗。然而，他注意到， 在某些时候，他的患者在㚰定过 程之前就对视力感到满意。他 㙭：“作为手术医生，我希望有 机会㑄过治疗，如果患者对视力 满意的话，现在就决定㚰定患者 结果。现在我可能需要做1-2个 小调整，甚至是⭯调整。”有 时，这些小的调整甚至会使患者 对视力不太满意。Dr +oopeV ⏣充㙭，未来可以推Ⓛ⭎个月进 行调整的选择也可能会有优㗀。 Editors’ note: Dr. Fram practices at Advanced Vision Care, Los Angeles, California. Dr. Kim is in private practice with Professional Eye Associates, Dalton, Georgia. Neither disclosed relevant financial interests. 尽⤸㷎除LAL 的需要不常见，☏这可能会带来挑战，特别是在晶状体已经 被㚰定后。Dr FraP 㙭，LAL 在经过治疗和㚰定后变得更▆。“在没有 AFWivShield 的ⳛLAL 型⧟，当试㟰用Ⓟㅽ㢺定晶状体时，它会㋈㚡成小 ⶹ。” Dr FraP 建议，最好的方法是用SinVNey ⤏对抗，并使用带Ⓟ的⮊☚， ⍋切⢌⍋固定晶状体。“我还发现，将主切ⶪ⸷大到3 ⧛ゟ是有帮助 的，因为晶状体是⥄Ⰾ的，而且很⨋，可能很难╹小于3⧛ゟ的切ⶪ中 取出。”“随着AFWivShield 技术的发展，㚰定后取出晶状体的情况很⧋ 见，”Dr FraP 㙭，然而，如果ㅩ㺔入了人工晶体，ㅩ应该知☤如何在必 要的情况下安全地取出它。” Dr SoloPon 㺚出，他只有一次在㚰定前取出晶状体。在一次㺔入晶状体 时，推注器意外损⪍了晶状体，他必须⻮即进行取出。他提到这确实需要 注意，因为这是像ⶪ㦓糖一样的⥄Ⰾ晶状体。他㙭，在ㅍ个Ⱛ段，它相对 较㑫，所以要㽜备好的器械。。 ईཔМ┉Ḇ෦ⒺໝᏛА
EWAP 2022年12月 15 白内障 Editors’ note: Dr. Fram practices at Advanced Vision Care, Los Angeles, California. Dr. Kim is in private practice with Professional Eye Associates, Dalton, Georgia. Neither disclosed relevant financial interests. Dr FraP 对于初次采用LAL 提出了以下建议。 1 Ⅱള,2/ ଦ: 选择最接ⱐ平光的㴜视，这样ㅩ可以增加度数，并通过 改变中㬗球差来有效⸷大Ⳃ㔪。㚵㙭，对于非主视眼，进行调整可以有效 地引起更多⡘球差，并增加Ⳃ㔪。“然而，如果这是LVC 或RK 术后带有 角膜像差的眼，请使用常规LASIK 术后⤇式，选择时要⍈オ屈光ㅅ⍖差 异太㴜，需要更多治疗才能▕到平光。” 2 ⛇⒟ҹૄ和༙༗҅⫧手术医生应确保查看3laFido 成像结果和㦫㑘ㄩ 式，很好地和患者㽩㫛术后结果。LAL 调整不是波前引☠的，如果R0S 较 高和/或3laFido 成像㎺，患者可能需要㈩▝⤊膜接╋ⳇ才能获得最⭧ 视力。 3 ⅄Ḡ/$6,. 术٩͕ℽḠ/$6,. 术٩: 㴜视性LASIK 患者⳱有挑 战性，因为尽⤸进行了多次测量，☏K读数㠭㠭在变化。因此╹多方面考 虑，术后的调整能力都㦄得很理想。然而，对于在角膜地㨼㟰上已经▌在 ⡘球差的眼，添加⡘球差人工晶体可能并不理想。理论上，对于这些患 者，手术医生希望㺔入⳱有中性或正球差的人工晶体，以☺㦫角膜的⡘球 差。“在我们的实⮏中，我们对波前像差测量中性或㎡度正球差的㴜视性 LASIK 患者做LAL 手术，以⍈オ可能出现成像质量问题，”㚵㙭。“而对 于ⱐ视LASIK 㦫㑘ㄩ式的患者，只要㦫㑘╌于中心位㺥且3laFido 成像规 则，我们就可以放心使用这项技术。” 4 术ͬ⫧⼃㥠放㺥㑻㊮式人工晶体，首先做至少为2 7 Ḷ3 0 PP 的切 ⶪ，以⍈オ放㺥时引起DeVFePeW 膜分，将⛇点以视轴⳥中，4 8Ḷ 0 PP，㈛光后ㅘ膜以⍈オ因ㅘ膜㥻维化而㫿ⓁLAL╌理，㈛光前ㅘ膜⍈オ ㅘ膜收㚭，将労放㺥在6点和12点，以获得更好的IOL 㢺定性，⮋少ㅘ膜 出现㝫㢸。 ՝ႛ≉ᓒ/$/ 术 Neda Nikpoor, MD Dr 1iNpoor 㙭，㚵的合作⫇ ⊗Alan FaXlNner，0D 是第一 个一上㗊就采用LAL 的，也是 第一个将该技术带到㥴㠲㮮的 人。Dr 1iNpoor 于2020年2月 开始使用LAL。 就在大流行之前，Dr 1iNpoor 为㚵的第一组患者㺔入 了晶状体。“在这段时间， 我们㑒然会看术后患者，这给 了我们一些时间研究LAL，”㚵 㙭。“这个时机非常㗄合我们整 合新事物，并有时间了解它，密 切随诊这些患者。” Dr 1iNpoor 㙭这是㚵㢚一 想给屈光术后患者使用的晶状 体。“对于㠞成大量激光视力矫 正术的诊所来㙭，这是必须要有 的技术。”㚵⏣充☤，㚵诊所 的一些患者多年前就作了RK 或 LASIK，现在㱾回来了。㚵㙭， ㅩ想为他们的眼睛提供最好的技 术。Dr 1iNpoor ⏣充☤，╹㮟 务增长的角度来看，这会给ㅩ成 为㗊场第一的Ⳍ㸝优㗀。“因为 患者要求，我们得到了㋦他白内 障手术医生的㽊诊。” 㚵㙭，LAL 对没做过手术的 眼也是一个很好的选择。他们 回顾了自⭐的病例，发现㎡度 ⫄合视觉能获得高水平的眼ⳇ ⛢⻮性。平ⴋ而㬀，所有患者 的视力➖㢙类㙾Ⳃ㔪㫿展型晶 状体。Dr 1iNpoor 㙭：“视觉 ➖㢙和质量都很好，这使得LAL 成为所有患者的一个很好的选 择。” Dr 1iNpoor 㙭，采用这项 技术的一个障≛是由于✐外就诊 需调整工作流程，就诊很费时。 在㚵的临床中，㚵需要1㺾安㈉ 两次调整，并㈤㫡技术人㴗。㚵 㙭：“我们要有一个专门的技 术人㴗，㓿长评估散瞳状况、 给患者散瞳、安㈉、参与治疗 等等。”“我们让患者㑻个一组 来，这样我们就可以给㑻名患者 一起验光，一起散瞳，我们发现 这很有用。” Dr 1iNpoor 表㖸，LAL“很 容易推⮌”给屈光术后患者。“ 我㦢他们解释，即使我们进行 了所有的测量，我们㑒然会有 10-20 的时间▕不到ㅅ⍖，” 㚵㙭。“我㦢他们展㖸了他们的 㓤グ结果，并㦢他们展㖸为㖬ぼ 他们的RK 或LASIK 手术会带来
16 EWAP 2022年12月 白内障 正确确定晶状体度数的困难。” 对于㋦他患者，Dr 1iNpoor 还会解释为㖬ぼ任何㬈射或高端 晶状体都有10-1 的可能需要 做增强手术。然后，㚵解释了另 一种选择，即将一个晶状体放入 眼内，这个过程包⧆了所有的调 整部分，任何微调都无需✐外手 术就能㠞成。㚵⏣充☤，对于一 些不知☤自⭐想要㖬ぼ，很难做 决定的患者来㙭，LAL 是一个理 想的选择。 Dr 1iNpoor 㙭，AFWivShield 技术是一个有㯐的进步。㚜然 㚵注意到，在AFWivShield 之 前，㚵只有一名患者不能好好▝ 眼ⳇ，由于㽯外线，㚵最㺷不 得不给ㅍ个患者做了晶状体㺥 ⪓。Dr 1iNpoor 㙭，这是一个 困难的病例，当㚵做晶状体㺥⪓ 时，有了AFWivShield 技术，所 以这是㚵第一㈾使用最新技术的 患者之一。 Dr 1iNpoor 望未来能够 增加或㦫除所⸷展的Ⳃ㔪。“尽 ⤸它是单焦点的，☏它比♈型的 单焦点的Ⳃ㔪更㔪一些，当ㅩ对 ⱐ视ㅅ⍖进行ⱐ视方㦢的第一 次调整时，ⱐ视眼的Ⳃ㔪会更 㔪，”㚵㙭。“☏我认为他们会 㷶到一种方法来诱☠更多，并让 我们有能力诱☠或在有需要时㦫 除一些。”Dr 1iNpoor 㙭，⤇ 㙶未来的另一个令人兴➼的进展 是，生产一种能够☺㦫一些角膜 像差的个性化光线调整ㄩ式。 -RQDWKDQ 6RORPRQ 0' Dr SoloPon 在决定将LAL 技术 用于他的临床之前，已经了解了 LAL 技术很多年。他㙭：“我⭇ 于㷪㣇这项技术，因为我认为它 ⭎⨏对所有患者都很有用。” Dr SoloPon 在有机会开始 使用LAL 后，推Ⓛ了大㴢6个月 才正式采用，在查看了结果并评 估了采纳LAL 所需的努力后，他 有些㱴㴋。最㺷，他决定将㋦用 于临床，他对采纳过程没有他最 初想㦣的ㅍぼ⭾难而感到惊讶。 ⭎⨏不费╛⪪之力，患者就被 这项技术所㣮引。Dr SoloPon 㙭：“尽⤸这会添加一些相关的 工作，☏很容易安㈉患者流程， 在ⴊ大多数情况下都能满足患者 的期望值。” Dr SoloPon 㙭，使用LAL 时，可以在间隔较短时间内进 光线可调式晶状体（LAL，R[SiJhW）已经出现多年，并且正在美国 重新兴起。Dr FraP、+oopeV、1iNpoor 和SoloPon 对于这项 技术的研究以及临床应用，值得祝⧲。 Dr FraP 㺚出，ㅅ前㚵的白内障患者中有20 曾接受过LASIK 或3RK 手术，真是这样。我的临床也非常相㙾，我相信在亚㻀的许多地方都是如 此。这些患者的要求很高，☏也很积极，我很高兴与他们▘Ⰿ☤，因为他 们对以前的角膜屈光手术非常满意，并希望在白内障手术后重新获得⼈好 的眼视力。首先要注意的是，并非所有LASIK 术后患者都是相同的，每 个角膜都需要进行个性化评估。 作者强调了他们临床中遇到的后㎚方面的挑战，为了解释光线可调 式晶状体的价值，需要多次就诊，并花费大量的门诊时间。他们还很遗 ⧐，ㅅ前只有单焦点晶状体有这种功能。这㦄然是一项不断发展的技术。 Dr +oopeV Ⓒ认“事实是，在光线调整结束时，㑒有可能出现小的 屈光不正”。因此，这不是一项㠞美的技术，也不可能如此Ⓒㇹ。 在我看来，光线可调式晶状体是一种美国现㦣，在美国以外的地方并 没有ㅍぼ㦄㻚的㣮引力。为㖬ぼ会这样？ 一个问题是成本；这种晶状体很≨⥏，有很好的㝜代㊹。 ㋦次是当前白内障手术的㽜确性。现代生物测量与眼表优化以及 改进的⤇式提高了我们在正常眼和屈光术后眼▕到ㅅ⍖的能力。 我们也有很好的技术，可以用3RK 或LASIK 来增强白内障术后屈光 不正。通常都是非常小的调整，3RK 非常容易做，并且不会诱发 更多的角膜像差。 在世界上的许多地方，也可以选择第二个ⰲ状⤑㺔入的人工晶状体， 如Rayner SXlFoÂe[。对于白内障术后屈光不正，如果角膜激光不合㗄， 这是我的首选。这些手术有很长的⺈㖱，在最初的白内障手术⭎个月后很 容易做二期手术，并且⳱有⼈好的㽜确性和安全性。 我个人的⤷点是，光线可调式晶状体㑒然会是一种美国现㦣，当美国 出现高质量的二期ⰲ状⤑㺔入人工晶状体时，它对手术医生和患者的价值 将降低。这可能还有一段时间。当然，光线可调式晶状体技术可以发展到 EDOF 或多焦点光学部，并且最㺷可能通过调整光线可调式晶状体来ㅬ㽊 像差。如果是这样，LAL可能会在美国的特定手术之外发⪫作用。 编者≢: Dr LaZleVV 是AlFon 和Carl =eiVV 顾问。 Michael LAWLESS, MD Associate Professor, Vision Eye Institute, Sydney 4/270 Victoria Ave., Chatswood, Australia michael.lawless@vei.com.au ASIA-PACIFIC PERSPECTIVES
EWAP 2022年12月 17 白内障 行第一只眼和第二只眼手术，这 样就可以合理安㈉调整的时间。 他㙭，ㅩ必须等▣组织㲢合，角 膜水㺹㦫㟿，并获得㢺定的屈光 状㜢。能够在很ⱐ的时间段对㙣 眼进行调整是非常重要的，因为 手术后需要更多的时间，当然， 在▕到最㺷屈光结果后会㚰定结 果，ㅩ需要在ㅍ个Ⱛ段固定晶状 体度数。 对于LAL 患者需要做更多的 工作，需要提前⤸理患者的心 㜢。“㝳到‘调整’时，患者的 心㜢㠭㠭感觉它是无㦎的，可以 不断调整，☏这不是它的工作方 式，ㅩ必须设定一个健康的期望 值。” Dr SoloPon 㙭：“ⲽ确ツ 中ㅅ⍖的㽜确性和能力令人㱉㦣 㔪。” Dr SoloPon 㙭，未来希望 能够看到多焦或真正EDOF 光学 部。EWAP 参考文㦇 1. Abulafia A, et al. Accuracy of the Barrett True-K formula for intraocular lens power prediction after laser in situ keratomileusis or photorefractive keratectomy for myopia. J Cataract Refract Surg. 2016;42:363–369. 2. Haigis W. Intraocular lens calculation after refractive surgery for myopia: Haigis-L formula. J Cataract Refract Surg. 2008;34:1658–1663. 3. Lawless M, et al. Total keratometry in intraocular lens power calculations in eyes with previous laser refractive surgery. Clin Exp Ophthalmol. 2020;48:749–756. 4. Yeo TK, et al. Accuracy of intraocular lens formulas using total keratometry in eyes with previous myopic laser refractive surgery. Eye (Lond). 2021;35:1705–1711. 5. Wang L, et al. Evaluation of total keratometry and its accuracy for intraocular lens power calculation in eyes after corneal refractive surgery. J Cataract Refract Surg. 2019;45:1416–1421. 编者≢：Dr FraP 在加利⡁ㅧ亚㺿， 㓸侪，AdvanFed ViVion Care 㺖㮟。 Dr +oopeV 在㱴他㺿，☦䭪， +oopeV ViVion 㺖㮟。Dr 1iNpoor 在㥴 㠲㮮，㜪㦓㓹Aloha LaVer ViVion 㺖㮟。 Dr SoloPon 是⿷⹊㺿，⌗㮫㗊， SoloPon Eye 3hyViFianV SXrJeonV 主任。所有医生都和R[SiJhW 有利㯐关 系。 㽊⪓到激光做LASIK 的㽊 ⪓。他㙭：“任何想尽可能成 为安全而成功的白内障手术医生 的人都将㴞意使用先进的液流系 统。” Dr LXEeFN 㙭，当╹重力系 统㽊⪓到先进的压力系统时，要 面临的挑战之一是，一⊑来㙭， 对液流系统没有㔪入的了解。手 术医生很难发现并认识新系统的 所有功能。他㙭，新的液流技术 更安全和更有效，☏医生㠭㠭不 能充分发⪫这些系统的优㗀。 一☍手术医生了解了系统的 能力，他们就可以更有效地㠞成 手术。他㙭，他们可以在较低眼 压下进行手术，并⏣充㙭，有数 据表明在较低的眼压下手术对眼 睛更好。他们还可以提高患者的 手术㗠㗄度，并使用更高的能量 设㺥、⡘压和流量来加速白内障 㷎除。重力系统要求在高于正常 眼压的水平下手术，这可能会☠ 致患者出现㎡微到极度的不㗄。 他㙭：“使用先进的液流系统， 我们可以在较低的压力下手术， 这样患者就不会感到ㅍ种程度的 不㗄。” Dr LXEeFN ⢗据不同的白内 障密度，眼可能受到的损⧀以及 不同的㢺定性，在他的超乳机中 预先设㺥了㋡种不同的程㩠。他 㙭：“ㅩ需要理解为㖬ぼㅩ要⢗ 据不同的情况下改变液流和超乳 设㺥。” 手术医生学㥠先进液流系统 的主要㟲Ⳉ是地方和全国会议、 ⩽网以及⤇㙶代表和技术人㴗 的知识。他认为大多数学㥠都 发生在⤇㙶代表和手术医生之 间。Dr LXEeFN 㙭，对于手术 医生来㙭，给自⭐时间和ⲽ神ⶥ 间来学㥠液流技术，希望采纳这 些技术并改进他们的实⮏是很重 要的。EWAP 编者≢：Dr LXEeFN 是㮫利ㇹ㮫㺿 +oPeZood，ArEor 眼科护理中心，白 内障、角膜和先进眼前Ⱞ手术部主任，声 明与AlFon 和%VI 有利㯐关系。 上文接第7㮝
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