EyeWorld Chinese September 2021 Issue

EWAP 2021 Ꭱ 9 ᰵ 45 角膜 重建。Dr. Salinger 认为这要归 功于Neel Desai, MD，这个步 骤中烧灼很重要，避免了植入 羊膜时眶脂肪会带来妨碍。4） 将羊膜切成一个小片和一个大 片。Dr. Salinger 将小片粘在下 直肌上，然后把大片羊膜盖在整 个切除面，下方抵达下方结膜 囊，将大片羊膜粘住，首先是鼻 侧，然后是颞侧。他会轻柔地将 切除结膜的边缘拉到羊膜上，在 周边和下方用可吸收线缝合几 针，缝住结膜和羊膜固定，并向 下重新形成结膜囊。 “最后剩的是一条水平 的羊膜带，垂直长度大约为 6-8mm，”Dr. Salinger 说。 理解上的改变 Dr. Desai 说，结膜松弛这 个名词会引起一定的误解，它到 底是什么，应该如何治疗。名称 前部分提示是结膜的问题，后半 部分提示有过量。Dr. Desai 说 结膜松弛是用词不当，疾病的本 质是其下的Tenon 筋膜因为慢 性炎症出现融解和萎缩，在慢性 干眼患者，MMP-9 等因子和其 它炎症介质很常见。因为Tenon 筋膜出现融解，结膜变松弛而向 周围滑动，他解释到。防止眶脂 肪脱垂的正常组织屏障也被融 解。脂肪可以脱垂到穹隆，引起 穹隆的缩窄以及穹隆被松弛的结 膜和眶脂肪填充。 “松弛”提示结膜过量，其 实并不是真正的“额外增加” 只是松弛，Dr. Desai 说。基于 这个原因（及其他一些原因）， Dr. Desai 会在手术治疗结膜松 弛时使用羊膜。如果切除一条 结膜，并不用羊膜或其它平台 填充，他说可能会有短期的改 善，因为松弛的结膜不再会引起 异物感。但是，从长远看，Dr. Desai 说这并不能改善结膜的贴 附性，因为没有处理脱垂的眶脂 肪，没有改善眼部的炎症状况和 杯状细胞缺乏，甚至可能会加重 结膜缺乏。 Dr. Desai 说羊膜允许结膜 囊重建，可以形成一个防止眶脂 肪脱垂的屏障，羊膜内在的生物 制品特性能够带来再生性愈合。 仍然需要继续教育 Dr. Hovanesian 说仍然需要对 结膜松弛症有一个简单的认识。 “每个眼保健人员看到结膜 松弛，需要认识它，这样就可以 很好地治疗患者，否则他们就会 因为对治疗不满意，问题不能解 决而在不同医生之间辗转，” 他说。 Dr. Desai 说，人们仍然需 要对疾病的有一个总体认识，以 及更好地了解疾病的性质和正确 的治疗方法。 “我们面临的是一场艰苦的 战斗，要让更多的手术医生意 识，甚至去发现它，了解它的性 质，并采取正确的治疗方法。 所有这三方面都需要大量的工 作，”Dr. Desai 说。 EWAP 参考文献 1. Nallasamy N. Conjunctivochalasis. American Academy of Ophthalmology. eyewiki. aao.org/Conjunctivochalasis. Accessed Nov. 16, 2020. 2. Chan DG, et al. Clinicopathologic study of conjunctivochalasis. Cornea . 2005;24:634. 3. Watanabe A, et al. Clinicopathologic study of conjunctivochalasis. Cornea . 2004;23:294–298. 4. Huang Y, et al. Conjunctivochalasis interveres Üith tear yoÜ vrom vorniÝ to tear meniscus. Ophthalmology . 2013;120:1681–1687. 5. Holland E, et al. Ocular Surface Disease: Cornea, Conjunctiva and Tear Film . 2013. Saunders Elsevier. 6. Doss LR, et al. Paste-pinch-cut conjunctivoplasty: subconjunctival fiLrin sealant inection in the repair of conjunctivochalasis. Cornea . 2012;31:959–962. 编辑注：Dr. Desai 在佛罗里达州， Tampa，Eye Institute of West Florida 执业，和Bio-Tissue 有相关经济利益关 系。Dr. Holland 是俄亥俄，辛辛那提， 辛辛那提大学，眼科教授，声明没有相 关经济利益关系。Dr. Hovanesian 在加 州，洛杉矶，加州大学洛杉矶分校Jules Stein Institute 执业，和Katena 有经 济利益关系。Dr. Salinger 在佛罗里达 州，Palm Beach Gardens, VIP Laser Eye Center 执业，和Bio-Tissue 有相关 经济利益关系。Dr. Trinh 在澳大利亚， 悉尼，悉尼眼科医院，Mosman Eye Centre 执业，声明没有相关经济利益 关系。