EyeWorld Chinese September 2021 Issue

角膜 44 EWAP 2021 Ꭱ 9 ᰵ 或Restasis（环孢霉素， Allergan）。随访3–4 次后， 可能治疗4–6 个月，如果仍 然存在明显的症状，那么 Dr. Salinger会正式讨论手术。 手术治疗 Dr. Holland会切除下方180 度 结膜，如果需要，会做360 度切 除。如果患者有青光眼，可能将 来会需要做青光眼手术，他不会 做360 度切除。 Dr. Holland 说，他会切除 松弛的结膜，注意避开角巩膜 缘。他也给患者的对侧眼手术， 因为这往往是双眼疾病。他说他 不使用羊膜，但是他知道其它手 术医生主张使用羊膜。 “我的手术技巧是不要切除 太多结膜，这样造成的缺损就会 需要填补，我宁愿保留结膜而不 是使用羊膜。只切除一定需要的 结膜量，用残留的结膜闭合缺 损，”他说。 Dr. Trinh 说她喜欢的技术是 “粘-捏-剪结膜成形术，”她提 到是由Linden Doss, MD 及其 同事在2012 年提出的。 6 “需要使用纤维蛋白密封 胶，将其注射到角巩膜缘下，成 一条直线，”她解释到。“然后 用一把弧形镊子将结膜“捏”在 一起，当密封胶发生聚合反应 时，过度结膜聚在一起形成一个 隆起。现在外翻的过度结膜隆起 就可以用Westcott 剪刀剪掉。 “我们喜好这种技术，是因 为这能获得满意的美容效果并能 减少出血。必须小心评估需要切 除的过量结膜的量避免发生穹隆 缩短。” Dr. Hovanesian 介绍了其 它方法。可以在诊室局麻下完 成。他说，使用低温烧灼器， 在结膜松弛区域，间隔几毫米 烧出格子样，形成瘢痕，将结 膜粘在其下的球壁上。对于结膜 松弛量不大的患者，这可能就有 效，他说。对于更广泛的结膜松 弛病例，Dr. Hovanesian 介绍 了他的技术，包括在切除的结膜 区域使用脱水羊膜（Ambio2, Katena）。 Dr. Salinger 喜欢在结膜松 弛手术时使用冷冻的羊膜产品 (Bio-Tissue)。他说，如果手术 时不用冷冻的羊膜，切除区域愈 合缓慢，就可能会出现较大的巩 膜暴露区域，形成小凹或巩膜 融解。 他的手术要点是：1）从离 角巩膜缘2–3 mm 开始，避开 Dr. Hovanesian 的观点 Dr. Hovanesian 以视频方式介绍了结膜松弛的诊断和治疗(bit. ly/2SGz4Ho)。 手术方面，在明确了松弛结膜的区域后，Dr. Hovanesian 展示了如何 在距角巩膜缘1 mm 处切除一条结膜，不要影响角巩膜缘干细胞。然后切 一块和结膜缺损区域同样形状的脱水羊膜，除了角膜侧，所有边都略大 1-2 mm。 “我们使用脱水羊膜，因为带着包装容易切割，并且在干燥状态下也 容易直接用到眼部，”他说。 然后，在两个层面都使用纤维蛋白粘合剂。使用第二种粘合剂后，将 植片放在结膜下。 术后，Dr. Hovanesian 会给予1% 醋酸强的松龙QID，氟喹诺酮抗生 素QID，以及局部非甾体抗炎药。 通过比较前后的图片，Dr. Hovanesian 提到愈合后炎症更轻，表面上 皮完全覆盖。 他也说，一年间他发现了8 例结膜松弛症。所有患者都是5 岁以上，有 既往眼部手术史，既往诊断为严重干眼。Dr. Hovanesian 说，所有这些 患者都切除受累结膜植入脱水羊膜，术后症状完全恢复。 “我们建议，对于既往诊断为不能缓解的干眼合并疼痛的患者要考虑 结膜松弛。当然，尽可能采用非手术方法治疗这种疾病是合适的第一步， 但是如果保守治疗无效，我们采用所介绍的技术也获得了很好的结果，” Dr. Hovanesian 在视频中说。 角巩膜缘干细胞，做半圆形切 口，切到下方结膜囊。2）尽可 能去除松弛的Tenon 筋膜，以 重新形成下方结膜囊，特别注 意下泪点区域，下泪点开口可 能已经被松弛、过量的结膜皱 褶所遮盖。3）切除后，用双极 电凝烧灼闭合缝隙，类似翼状 胬肉切除联合羊膜覆盖和眼表