EyeWorld Chinese September 2021 Issue

EWAP 2021 Ꭱ 9 ᰵ 23 ⮪ ڲ 䯉 细微，他说，你可能在检查时根 本看不见。做水分离时，在ⲹ状 体与囊▢间▘入大量水，液流 围㑄着ⲹ状体，将其与囊膜分 离，就可能会⸷大注射引起的裂 口。一个很小的裂口就可能会⸷ 大到可以让⧥掉落的大小，Dr. Oetting 说。 他说，处理这种情况最好的 ⊚法是要了解反复⏍⻳体㍻注射 会引起这种并发症的发生。“和 有过多次注射史的患者㜮⪈时， 我总是㜮到这一点，我会说⏍⻳ 体㍻注射的风险之一就是可能 会增加白内障手术的难度，” 他说。 Dr. Oetting 㱾提到了解既 往手术史，发现任何后囊膜损伤 ⬹㦣的重要性。如果ⲹ状体向后 掉，他说，很令人㸔惊，但是这 个时候就只能让它掉了。 “后极部白内障患者后囊 膜㉀裂的发生率很高，”Dr. <eoh 说。“如果患者手术做得 太晚，⧥会变大变㱚，掉⧥的 风险就增高，因为㱚⧥需要的操 作更多。”因此，Dr. <eoh 对 于后极部白内障患者⤠⺆要早做 手术。 另外，他说在㉀⧥和裂⧥时 发生后囊膜破裂，如果没有快速 发现裂口，可以导致半个或㙼分 之一⧥块掉落。 最常见导致整个⧥掉落的情 况，Dr. <eoh 说是在水分离过 程中出现后囊膜破裂。他提到， 在1996 年他描述了⒔㑧水分离 过程中发生后囊膜破裂时的㟟⶧ 㮑合征 1 。 ࣉ理ធᓲ Dr. <eoh 提到，掉落的⧥有两 个Ⱛ段：正在“掉”的⧥及已经 掉的⧥。他说，手术医生必须 要能识别⧥与解㋌位置发生了 ㎣㨟，可能要向后掉到⏍⻳体 ㍻。“如果发现了这种情况，可 以用一个25 G 针头做睫状体平 部╏刺，⒗着掉落⧥的后部，将 ⲹ状体㜝㔹到前房，这样就可以 在⡆助器械帮助下将ⲹ状体从较 大的切口取出。必须要小心减少 ⏍⻳体的㍣拉，”他说，如果⧥ 已经掉到视网膜前，就需要在⏍ ⻳体视网膜手术医生的⡆助下取 出ⲹ状体。 “如果说后囊膜水性破裂有 好的一面的⪈，那就是，如果㙲 囊口完整，囊▢还是能很好地受 㩪㑋带支⒭，就可以直接将三片 式ⲹ状体植入到睫状⤑，把袢放 在睫状⤑，将光学部夹持在㙲囊 口后，”Dr. <eoh 说。 如果植入㓞光ⲹ状体，有可 能将ⲹ状体放在残留囊▢内，调 到合适的位置，把光学部放在㙲 囊口前部，他说。 Dr. Devgan 提到，掉⧥后 需要清除皮质。由于⧥掉到了 ⏍⻳体㍻，你不能⿷上取，你应 该▘入粘☓剂，清除皮质。他推 荐避免采用⒔㑧主切口，因为主 切口“太大，而且有⾳。”尽可 能保留囊▢很重要，这样你仍 然可以将ⲹ状体植入眼内。Dr. Devgan 说，如果手术医生仍 然能够把ⲹ状体植入到睫状⤑或 前房，这很好，就可以把患者转 诊到视网膜医生那里。如果出现 这种并发症，Dr. Devgan 强调 不要去㽗⧥，不要试图去取，不 要否认发生了并发症。 掉⧥后，Dr. Oetting 会注 意清除残留皮质，尽可能做前部 ⏍切。他说，你通常可以植入ⲹ 状体（这时候一般是三片式ⲹ状 体），将其放在睫状⤑，将光学 部往后推将其夹持。“我认为， 对病人最好的是，尽可能将IOL 放在最⭧位置，”他说。 最重要的一件事情是要和患 者⤑通，Dr. Oetting 说，他介 绍了他的三个⤑通期。 第一，手术室，他说要让患 者知道发生了并发症，这很重 要。同样要让患者知道你已经准 备好处理这个问题，只是改变了 方法。“原因在于，患者会知 道发生了特㗜的情况，他们会 认为发生了不好的事情，”Dr. Oetting 说。他㱾说，如果手术 医生不太有把㣇处理皮质或植入 ⲹ状体，那就㟗下来。 第二个⤑通Ⱛ段是术后㾘下