EyeWorld Chinese September 2021 Issue

̀䷅ EWAP 2021 Ꭱ 9 ᰵ 13 膜Ⳅ　压的㦎制，不会引起低 眼压。 “iStent >Glaukos@ 和 Hydrus >Ivantis@ 的并发症发生 率都很低，”他说。 而Dr. Pereira 详细介绍了 CyPass 微支⭲(Alcon) 是如何 在发现植入4 年后内皮细胞明显 ⛌失的情况下⒟出市场的。 加ㅉ大Ike K. Ahmed, MD 也分㦝了一些MIGS 失败的事 例，一般是发生在准备不足或设 置不当的情况下，包括观察，手 术技巧和/或麻㾍的问题。 他介绍了一些避免出现问题 的要点和他的㊭好，例如在㷎除 白内障之前做MIGS，减少血液 ➕流的风险，术中保㺆手术床位 于反向体位避免增加Ⳅ　张力， 准备好OVD 并局部足量使用将 血推向远⛭᮪虽然过量粘☓剂 入前房也可以㱽发并发症，例 如，一个病例，出现大➖围⨁膜 离断᮪关键是能很好地观察以将 植入物放置在正确的位置。 “虽然有些病例，MIGS 出 现了问题，㩀运的是大多数问题 都不是很严重，但是必须合理处 理，”Dr. Ahmed 说。 В຤ҏ਑࿀ՐⒺ术 在这种情况下，新加㋄ Leonard <ip, MD 问道“什么 时候该回来做小⼆切除术?” 要注意患者眼的相关因素， Dr. <ip 说，当需要较大的眼压 降⟙，大多数当前的MIGS 不能 获得这个效果时，就要考虑小⼆ 切除术；如果房角或前房异常不 适合做MIGS 时；适应症外使用 MIGS；以及MIGS 失败后。 “㩀运的是，MIGS 手术 失败需要重复治疗的情况不常 见，”他说。“但是，这些病 例，小⼆切除术或小⼆切除修补 术可以挽救视力。” В຤ҏ 0,*6 很重要的是，“大多数MIGS 手术不是用来替代小⼆切除术 的；许多然还在试图进行比较， 这是对MIGS 的第一个误解，” Dr. Ahmed 说，回过来讨论优 化MIGS 手术。“这不是MIGS 的目标。” MIGS 的目标，他说，是㫿 后做小⼆切除滤过㈡手术的需 求。 他介绍了比较⒔㑧联合 Hydrus 和单⛢⒔㑧的5 年 HORIZON 研究，研究显示虽然 眼压结果类似，植入装置的患者 使用的药物数目较少，需要继续 做青光眼手术的需要也低。 MIGS 优化的一个更重要的 因素是患者的选㵗。 优化MIGS 的关键是患者选 㵗，眼和显微镜位置，发现植入 选定MIGS 装置的理想区域和部 位，以及预防出血和早期术后 护理。 手术时，手术医生不㵛么能 够ⶨ制的是远⛭外流阻力或功能 和存在显著差异的愈合状况。 然后他介绍了MIGS 领域的 更新进展᮪准分子激光回来了， 能够制作精确定位，精确大小的 刪口，比用刀或缝线裂开的刪口 更持ⳕ；出现了多种MIGS 联合 的㎷㗀，依ⶏ多种机制增加降压 效应；用“热ろ的”➩コ激光制 作微米级精度，通过小⼆网的个 性化通⿁，还有额外的OCT 引 导以及可以不需要回手术室， 任何时候都可以重复治疗的可 能性  最后，混合MIGS 和小⼆ 切除术的特点，例如Xen Gel- Stent(Allergan) 和PreserÂo Microshunt(Santen)。 最后，Dr. Ahmed 说很肯 定“MIGS 领域在发生变化；我 建议要予以重视。” EWAP 编辑注：Dr. Makornwattana, Dr. Perera, Dr. <ip 和Dr. Ahmed 和多个眼 科公司有经济利益关系。Dr. Lee 声明没 有相关经济利益关系。 50 岁青光眼患者，成功接受MIGS 手术，虽然有角膜外伤及结膜充血。 Dr. Makornwattana 选㵗做MIGS 手术，是为了让患者在做青光眼手术之前有时间恢复 角膜表面。 来源：Manchima Makornwattana, MD