EyeWorld Chinese March 2021 Issue

FEATURE EWAP 2021 年 3 月 49 青光眼 Therapeutics），以及前 房植入OTX-TIC（Ocular Therapeutix）。Durysta 及 这些即将上市产品的状态参见 2020年5月期EyeWorld 的“缓 释药物进军青光眼治疗领域”。 MIGS 单独使用 EyeWorld 采访的医生说， 他们目前遵循FDA 适应症做 MIGS。iStent（Glaukos）和 Hydrus Microstent（Ivantis） 被获准联合白内障手术，采访的 医生都不会常规单独使用。但 是，有一些MIGS 被获准单独使 用，可以用于一定严重程度范围 的青光眼。 “我们试图为合适的患者找 到合适的手术，”Dr. Herndon 说。“我在决定该推荐哪种房角 手术时，我会观察一些患者特 征。这取决于患者的年龄，青光 眼类型，我设定的眼压目标，房 角的色素状况。我在和患者讨论 最适合他们的方法时，会平衡一 系列问题。” Dr. Brubaker 说，单独完 成内路小管成形术，OMNI Surgical System（Sight Sciences）, Kahook Dual Blade（New World Medical），和房角辅助小梁 切开术（GATT），有一些优 点。轻度青光眼患者可以选 择滴眼液，SLT 和 Durysta， 而疾病更严重，眼压更高的 患者更适合引流管和XEN Gel Stent（Allergan），他说。对 于那些中度，视野还可以，尝试 了药物和SLT，但是你还不满意 的患者，选择引流管或XEN，这 些患者，Dr. Brubaker 认为适 合单独完成这些房角手术。考虑 单独手术的费用限制和不能报销 的问题，他说如果不做白内障手 术单独推荐Hydrus 或 iStent 比 较困难。 Dr. An 说，如果患者已经是 人工晶状体状态，再做切口性手 术需要有足够的理由，尤其是在 COVID-19 年代。这些理由包 括药物的耐受性或无效。这些病 例，她说她会选择XEN 而不是 房角手术。 Dr. Provencher 对于转向切 口性手术的状况有类似的态度。 “放弃‘稳定‘状态，使用 滴眼液就能控制青光眼，而选 择做切口性手术，需要很好的 患者-医生的关系，’”她说。 “你不会愿意劝说患者做手术， 除非他们的眼表情况很糟，有副 作用，费用问题等等，在讨论 手术之前应该或最好能够就诊 几次。” “我的做法是让患者发起 讨论，让他们乐意讨论他们的 选择，”Dr. Provencher 继续 说。“我希望他们知道，我很 在乎他们的生活质量，我在注意 他们的依从性。” Dr. An 说，采用可注射及缓 释药物和普遍使用SLT作为一线 治疗，对于许多患者，如果早期 提供这些干预手段，替代典型的 滴眼液方案的机会很高。 “我真的希望能够这样，” Dr. Herndon 说，可以预计未 来将会不需要非常依赖滴眼液来 控制眼压。“我希望从现在开始 的10 年，我的患者大部分能够 不用局部滴眼液就能很好地控制 青光眼，例如MIGS 手术或可注 射的制剂。很快也会有其它缓释 系统。” EWAP 参考文献 1. Gazzard G, et al. Selective laser trabeculoplasty versus eye drops for first-line treatment of ocular hypertension and glaucoma (LiGHT): a multicentre randomised controlled trial. Lancet . 2019;393:1505–1516. 2. Hirabayashi M, et al. Predictive factors for outcomes of selective laser trabeculoplasty. Sci Rep . 2020;10;9428. 编辑注: Dr. An 是密苏里州，哥伦比亚， 密苏里大学，Mason Eye Institute East 医学总监，和Aerie Pharmaceuticals, Allergan, Iridex, Ivantis,以及New World Medical有经济利益关系。Dr. Brubaker 在加州，Sacramento, Sacramento Eye Consultants执业，和 Aerie Pharmaceuticals, Allergan, Glaukos, Ivantis, 以及 New World Medical有 相关经济利益。Dr. Herndon是北卡 罗来纳州, Durham, Duke University, Duke Eye Center,青光眼主任，和 Alcon, Allergan, Glaukos, Aerie, Sight Sciences, Ocular Therapeutix, New World Medical以及Santen有相关经济 利益。Dr. Provencher 在俄亥俄州，辛 辛那提，Cincinnati Eye Institute执业， 声明没有相关经济利益。