EyeWorld Chinese March 2021 Issue

2 020年6月15日， ZEISS 再次召开网络 研讨会，继续2020年 6月9日研讨会有关小 切口角膜基质透镜取 出手术（SMILE）的讨论。专家 汇聚一堂，分享了有关诊断技 术，分子标记物，生物力学以及 COVID-19 期间屈光手术的管 理和预防方面的临床观点。 SMILE 角膜透镜和干细胞治疗 角膜盲 Dr. John Males 首先介绍了利用 干细胞治疗角膜盲。 Dr. Males 提到，人体组织是一种珍稀资 源，WHO 估计全球有1000万人 因角膜盲或角膜疾病导致视力 下降，他们可以获益于角膜移 植。世界许多地方，角膜组织 相对匮乏。Dr. Males 最终想知 道，SMILE 的透镜组织能为角膜 病变患者带来什么，SMILE 术后 角膜组织发生了何种变化，术后 有多少角膜透镜被弃而不用？在 角膜盲病例中，相当一部分的病 例是源于角巩膜缘干细胞衰竭， 具体病因可能是化学损伤，烧 伤，眼表肿瘤或手术。 在 Dr. Males 的工作中，他研 究了利用 SMILE 角膜透镜作为支 架，促进角巩膜缘干细胞生长和 增生。项目中，接受 SMILE 手术 的患者受邀参加研究，其中 70% 的患者自愿纳入研究。最初的结 果发现，取出后8天，可以看到 角膜透镜表面有上皮细胞增殖。 利用另一种观察干细胞生长的成 像方法，通过观察移植在透镜表 面的 Confetti 细胞，Dr. Males 发现细胞在透镜表面迁移。这项 研究为治疗眼表疾病和角膜缘干 细胞衰竭提供了潜在的应用前 景。另外，如果可以保存角膜透 镜，或许可以将这种方法用于其 他需要角膜组织的患者。 SMILE手术的散光矫正 接下来，Dr. Shreyas Ramamurthy 讨论了 SMILE 手术 的散光矫正。Dr. Ramamurthy 在介绍了屈光手术矫正散光的背 景后解释到，如果不矫正眼球自 旋，就会导致欠矫和像差，特别 是对有高度散光的患者而言。平 均眼球自旋大约为3°，如果旋 转7°可以降低大约25%的疗效。 目前SMILE手术通过手动标记和 APACRS 旋转来代偿眼球自旋，尚无自动 追踪或识别功能。 Dr. Ramamurthy 的一项前 瞻性、干预性病例系列研究，比 较了 SMILE 手术在矫正高度散 光时，补偿和不补偿眼球自旋的 视力结果。患者显然验光柱镜度 数为 1.5 D 或以上，双眼高度近 视性散光，眼球自旋＞5度。患 者接受 SMILE 手术，裂隙灯下在 患者中央角膜 7mm 处做标记， 术中测量眼球自旋。结果显示， 补偿组术中眼球自旋低于不代偿 组，虽然差异不具有显著性。参 考 Alpins 方法的标准在两组间也 无差异。 COVID 时代: 我们还有理由 Smile吗? Dr. Gaurav Luthra 接着讨论了 全球流行的 COVID-19 期间的 SMILE 手术。去年3月，由于疫情 引起封闭，屈光手术骤然停滞。 此时此刻，屈光手术的需求开始 倾向来源于年轻人，因为他们的 健康风险较低。另外，如果选择 做手术，在家办公的患者有更多 的时间恢复, 大学被关闭了，意 味着学生也有更多的时间可以恢 复。因此，5月期间的 LASIK 手术 量出现攀升。那么，这个阶段哪 种手术更安全? 医生必须考虑多 种因素: 眼部病毒载量和传染性， 患者和手术医生的 COVID-19 状 态，手术环境，气溶胶的产生以 及组织液体暴露。 Dr. Luthra 介绍了在 Narayana Nethralya 开展的 一项气溶胶生成基准研究的结 果。研究发现，微型角膜刀做切 口时，水滴会扩散11英寸。因 此，微型角膜刀辅助的术式可能 不是继续开展手术的最佳选择。 然而，Trans PRK 手术只需要一 步，没有组织浪费，移动最少。 另一方面，手动 PRK 用 Amoil 刷 可能会产生气溶胶。对于 Trans 和手动 PRK, 在 COVID-19 大流 行期间佩戴接触镜都不是最好的 方法，因为接触镜会和眼部组织 接触，且术后还需要密切护理和 多次随访。 Dr. Luthra 解释到，最好的 方法是 SMILE 手术，因为只需要 一步，没有气溶胶生成，没有飘 升物，没有组织浪费。术中，患 者没有面对手术医生，大部分手 术是通过观察屏幕完成的。从患 者的角度看，在手术室的时间最 短，恢复更快，预防措施更少， 就诊次数也较少。 根据 Dr. Luthra 自己在手术 室的经验，他在5月份给患者做 COVID-19 检查。手术医生，员 工和患者都需佩戴 N95 口罩。 手术医生另外还需佩戴护目 镜穿及膝的鞋套。手术结束时， 尽可能安全地丢弃所有的一次性 物品。另一个预防措施是在术前 使用倍他定漱口和鼻喷雾剂，因 The news magazine of the Asia-Pacific Association of Cataract & Refractive Surgeons 图 1. 将 Confetti 角膜细胞植入角膜透镜表面后，可以看到细胞的增生及其在表面的迁移。 来源: Park, Nguyen, Richardson, et al. Unpublished. 2020 APACRS版权所有。版权所有。本文表述的观点不一定反映编辑、编委会或出版商的观点， 绝不意味着获得亚太EyeWorld或APACRS的认可。 屈光手术新进展: 亚太版EyeWorld 2021 年3 月期增刊