EyeWorld Chinese March 2021 Issue

EWAP 2021 年 3 月 39 角膜 亚太观点 期或术后放在下泪点。两者都能 替代逐步减量使用甾体激素滴眼 液，Dr. Matossian 说。 一般而言，除了有非常严重 的泪液缺乏的患者，现代白内障 术后仅会出现极轻微的干眼短期 恶化表现，Dr. Pflugfelder 说。 白内障手术会加重干眼，Dr. Sheppard说。“你用开睑器开 大睑裂后，用了大量的滴眼液， 添加了防腐剂，同时限制了瞬 目，用高强度的局部照明使角膜 上皮干燥。” Dr. Sheppard 说，他喜 欢给所有白内障患者使用一种 非甾体，一种甾体激素。有过 大量的临床研究，也几种FDA 批准的产品，可以减少用药 量。Dexycu 和Dextenza 减少 了使用局部甾体激素的需求。 医生可以术中持续灌注 Omidria（苯肾上腺素和酮咯 酸, Omeros）, 酮洛酸可以在眼 内循环到达整个手术区域，降低 疼痛和白内障术后炎症，他说， 他认为这显著减少了今后非甾 体滴眼液的需求。LayerBio 正 在研制一种生物可降解的NSAID 环，和IOL 袢相连，可以治疗前 房抗炎，作用持续几周，不需要 使用滴眼液。 减轻干眼问题 Dr. Sheppard 说，医生也可以 尝试其它方法来减轻眼表问题。 例如，术中，医生可以降低光亮 度以及开睑器暴露量，开睑程度 保证能够安全地进行操作即可。 医生也可以培训员工频繁点水， 保护眼表。有人会在角膜表面放 一小层粘弹剂，Dr. Sheppard 说。 他最后提了以下几个注意点: 不要忘了患者的环境，职业以及 业余爱好; 不要忘了患者正在使 用的全身药物；不要忘了营养， 包括白内障术前，术中和术后控 制眼表的饮食和保健品。 EWAP 编辑注: Dr. Matossian在宾 州，Doylestown，Matossian Eye Associates执业，和Quidel, TearLab, BlephEx, NuSight, Olympic Ophthalmics, Physician Recommended Nutriceuticals, Allergan, Novartis, Sun, Bruder, Alcon, Johnson & Johnson Vision, Sight Sciences, Kala, Lumenis, Bausch + Lomb, EyePoint以及Ocular Therapeutix有经济利益关系。Dr. Pflugfelder是德州，休斯顿，拜尔医学 院，教授，眼科James and Margaret Elkins主任，和Kala, Novartis, Senju, Kowa以及Dompe有经济利益关系。Dr. Sheppard在弗吉尼亚, Norfolk，CVP Physicians partner, Virginia Eye Consultants执业，和Allergan, AbbVie, Alcon, Novartis, Bausch + Lomb, LayerBio, Omeros, EyePoint, Ocular Therapeutix, Sun, Novaliq, Quidel, Johnson & Johnson Vision, TearLab及 LacriScience有经济利益关系。 John So-Min Chang, MD Hong Kong Sanatorium & Hospital, 2 Village Road, Happy Valley, Hong Kong john.sm.chang@hksh.com D r. Matossian 建议告知患者，他患了两种疾病，很重要。患者必须 理解干眼（DED）是一种慢性疾病，如果希望植入高端晶状体， 必须要进行治疗；如果泪膜不稳定，即使单焦/单焦散光晶状体都不适 用，因为检查结果可能不准确。她报告了一个病例，患有DED，最初检 查散光1.5 D，治疗后2周降到0.7 D。 1 干眼检查非常有用。我特别喜欢睑板腺成像，有了图像就可以给患者 看，更容易解释和利于患者理解。泪膜破裂时间（TBUT）也是评估泪膜 质量的好方法。荧光素染色后在裂隙灯下TBUT 录像，也是一种容易给 患者看并解释的方法。这也是一种便于向患者解释他们的治疗效果的方 法。患者看到显示他们问题的证据，就能更好地依从治疗。看到病情好 转，能促使患者更好地坚持治疗。 正确测量角膜曲率对于IOL 度数计算非常重要。但是，对于DED 患 者，正确合理的测量更加困难; 通常在测量前要使用泪液药物。Röggla 2 的一项研究显示，测量前要等5 分钟以上。如果5分钟不到就测量，正常 和干眼分别有13.2% 和34.4% 会出现散光变化超过0.5D。 最近的研究显示，干眼和维生素D 缺乏存在相关性。 3 在亚洲，虽然大 部分国家阳光充足，亚洲女性的户外活动时间较短，更容易出现维生素D 缺乏。我常常建议患者服用亚麻籽油（Ω3），这种药物也含维生素D。 我也喜欢在测量前（IOL计算）短期使用氯替泼诺，同时采用 Dr. Matossian推荐的治疗，以缩短优化眼表所需要的时间。 也要提醒患者，术后一段时间，他们的DED 可能会加重，因为这是一 种慢性疾病，干眼治疗可能会需要持续较长的时间。 参考文献 1. Matossian C. The neglected refractive interface: Impact of the tear film on refractive cataract surgery outcomes — Preop planning and postop outcomes in patients with dry eye. EyeWorld CME Supplement . 2014 Sep. 2. Röggla V, et al. Influence of artificial tears on keratometric measurements in cataract patients. American Journal of Ophthalmology . 2021 Jan;221: 1-8. 3. Askari G, et al. Association between vitamin D and dry eye disease: A systematic review and meta-analysis of observational studies. Cont Lens Anterior Eye . 2020 Oct;43(5):418-425. doi: 10.1016/j.clae.2020.03.001. 编辑注: Dr. Chang 声明没有相关经济利益。