EyeWorld Chinese March 2021 Issue

38 EWAP 2021 年 3 月 角膜 可能需要数周或数月的时间来充 分调整眼表。” 为了做术前地形图，角膜曲 率和生物测量，Dr. Matossian 说，如果患者能够按医嘱在家进 行治疗/或同意自费做诊室的治 疗，一般在2-3 周就能达到泪膜 稳定。 晶状体选择 干眼患者可以选择多种晶状体。 有时候，如果病人知道他们要 做什么或不想做什么，或者他 们只是想要选择保险能够报销 的，Dr. Sheppard 说，事情就 变得很简单。 “如果你遇到没有干眼的患 者，只要他们的视网膜结构完 整，他们能够从任何IOL 中获 益，”Dr. Sheppard 说。“如 果患者有顽固性干眼，我不会和 他们讨论多焦点。”他又说，散 光晶状体对这些患者比较适合。 Dr. Pflugfelder 同意，散光 晶状体容易耐受，他也建议对于 有泪液不稳定，角膜上皮病变或 中重度结膜干燥的患者慎用多焦 点和EDOF IOL。 “我确信晶状体源性的手术 能为患者提供最佳视力，而白内 障手术就是一种屈光性手术，” Dr. Matossian 说。“如果可 能，为什么不减少他们对眼镜的 依赖性呢？” 她说0.5–1 D 散光可以用 LRI 或飞秒AI 矫正，大于1 D 散 光，可以用散光IOL 治疗。“矫 正散光能够确保所有距离的图像 都更清晰，”她说。 老视矫正对于希望不戴 眼镜的患者，非常理想，Dr. Matossian 说，三焦点，多焦 点和EDOF IOL 适合患者看远， 中程距离，稍微依赖阅读镜看 近。但是，她确实发现黄斑和 视网膜健康是确保这些IOL 成功 的关键。对于中重度干眼患者 或者那些有显著角膜病变的患 者，Dr. Matossian 不建议使用 多焦点或EDOF IOL。 眼表稳定和准确的术前测量 是瞄准屈光目标获得最佳结果 所必须的，Dr. Matossian说。 “因此，患者必须每天使用处方 药维持眼表健康，以后每年或每 半年定期就诊是非常重要的。” 既往屈光手术史患者注意 事项 “有过既往屈光手术史的患者 是白内障手术医生的噩 梦，”Dr. Sheppard 说。 他说，其中最糟的是那些 有RK 手术史的患者，因为他 们“的扭曲量非常大。”有时 候，你都不能确定轴位在哪儿， 他又说。LASIK 是第二糟糕的， 其眼表疾病的发生率很高， Dr. Sheppard 说，而PRK 也容 易引起干眼。即使SMILE 也会引 起干眼，但是似乎影响不大。 他的策略是根据病情调整治 疗时机和强度。 如果患者有过近视屈光手术 病史，他们的角膜曲率会有改 变，Dr. Sheppard 说。这不仅 仅会影响精确的球镜和柱镜度数 计算，也会影响你所选择的晶状 体类型。患者的角膜丧失了正非 球面性，可能会变平或负非球面 性，你必须选择适合那种角膜曲 率的IOL 类型。 Dr. Pflugfelder 又说，这 些患者中有些会有轻度的角膜 神经痛，这会因白内障手术而 加剧。“可以表现为和体征不 相符合的疼痛，”他说。“有 些LASIK术后患者也会有干眼， 应该如前所述进行治疗。”Dr. Sheppard 又说，散光IOL 可以 减少LRI 的应用，而LRI 会进一 步破坏角膜疼痛感受器结构，即 使飞秒激光白内障手术有了很大 的进步。 白内障手术是否会加重干眼? 眼部手术会引起炎症反应，导 致原有干眼疾病的加重，Dr. Matossian 说。术前术后处方 眼药水中的防腐剂可能会对角 膜上皮产生毒性作用。“一 般，会使用三类药物: 抗生 素，NSAID 和激素，”她 说。“每种药物的使用频率不 同，持续用几天或几周。” Dr. Matossian 又说，这些 药物方案不仅仅会让患者和护 理人员感到负担，还会有不依 从治疗的问题。“患者或许会 忘记用滴眼液或者忘了眼睛的 事，导致术后用药不理想。” 2种近期获得FDA 批准的 甾体激素，一种可以在前房 使用，在白内障手术结束时把 大地塞米松微球放在虹膜下或 囊袋内（Dexycu, EyePoint Pharmaceuticals），一种 是泪小点内地塞米松凝胶植 入物（Dextenza, Ocular Therapeutix），术前、围手术