EyeWorld Chinese March 2021 Issue

角膜 EWAP 2021 年 3 月 37 Dr. Matossian 说，所有的 患者开始使用不含防腐剂的泪液 每日4 次。她解释到，滴眼药水 不那么容易，大多数患者会存在 困难。 另外，Dr. Matossian 说， 如果MMP-9 检查阳性，提示眼 表存在炎症，她会处方免疫调 节剂，例如Restasis, Xiidra，或 Cequa，让患者知道，这种治 疗将会持续，在标准白内障术后 滴眼液停用后还要继续使用。 “我不会首选泪小点栓，” Dr. Matossian 说。“我在考虑 泪小点栓之前，要等眼表炎症 消退。”她说，通常，联合再 酯化的甘油三酯omega 3（医 生推荐的营养品）、加热保湿 面膜（Bruder）和处方免疫调 节剂，大多数患者的泪膜能够 稳定。 白内障术前优化 Dr. Pflugfelder 说白内障术前及 时优化很重要，但是通常需要 4-6 周。向患者解释过程，Dr. Pflugfelder 会告诉患者，为了 准确计算IOL 度数并获得最佳结 果，必须要有一个光滑的角膜 表面。 开始干眼治疗后4-6 周通常 是进行地形图和IOL 计算生物测 量的最佳时间。“如果角膜健 康，我们会在那个时候做IOL 度 数计算，”他说。“有时候我 们会在术前检查时重复计算。” Dr. Matossian 说，为了在 白内障手术前优化眼表，需要 采用更积极的方法。她补充说， 为了控制眼表，通常会需要进行 短疗程的类固醇，如氯替泼诺 （Lotemax，Bausch+Lomb， 或Inveltys，Kala）BID-QID 治 疗。“类固醇不需要再处方； 它只是用于控制急性炎症。” 她说，“以后需要用多种家用 治疗方案继续治疗慢性病，包 括口服omega 补充剂、用拭子 （NuLids，NuSight）或眼睑清 洗剂清洁眼睑、加热保湿面膜， 和处方药物。”她补充说，确 保患者使用高质量的人工泪 液，或者让患者选择使用美国 食品和药品监督管理局（FDA） 批准的iTEAR 100（Olympic Ophthalmics）等装置刺激自己 的泪液分泌，这一点也很重要。 Dr. Matossian 说可能会 需要额外的诊室治疗维持泪膜 的内稳态。显微睑缘去屑术 （BlephEx）去除睑缘积聚的生 物膜，不仅能有助于控制睑缘 炎，而且还可以增强其他诊室 内开展的治疗方法的疗效。 “治疗主要是加热和排空受累的 睑板腺，如LipiFlow [Johnson & Johnson Vision]、TearCare [Sight Sciences]、iLUX [Alcon]、或强脉冲光治疗 [Optima IPL，Lumenis]，通过 关闭睑板腺周围的异常血管来减 少炎症，”她说。“为了平息长 时间使用屏幕、过敏或隐形眼镜 过度佩戴引起的炎症反应，建议 使用短期类固醇[loteprednol, Eysuvis, Kala]。” 另一个关键是要向患者解释 优化过程。Dr. Matossian 强 调，白内障手术前的沟通是至关 重要的。“患者必须明白他/她 有两种疾病：一种是可以治愈的 白内障，另一种是慢性进行性的 干眼症，需要终生治疗。” Dr. Matossian 说在白内障 术前和患者的讨论很重要，否 则就会增加白内障术后的门诊时 间，让患者更迷惑或有挫败感。 “患者教育不仅仅是设立合适的 期望值的关键，还是获得患者认 同，坚持推荐的家庭治疗方法， 继续使用处方药的关键。”Dr. Matossian 说，如果解释得 当，病人等待较短的时间，让他 们的眼科医生可以获得更可靠的 测量数据，用于人工晶状体的计 算和散光治疗的规划，是没有问 题的。”对于病情较重的病人， COVID-19 大流行期间做LipiFlow 检查 来源：Cynthia Matossian, MD.