EyeWorld Chinese March 2021 Issue

36 EWAP 2021 年 3 月 角膜 by Ellen Stodola Editorial Co-Director 白内障术前治疗干眼 联系方式 Matossian: cmatossian@cmassociatesllc.net Pflugfelder: stevenp@bcm.edu Sheppard: docshep@hotmail.com 本文最初发表于2020年12月期的 EyeWorld。经ASCRS Ophthalmic Services Corp许可，稍经修改发表与此。 白 内障术前治疗潜 在疾病很重要，干 眼就是其中一种疾 病。医生必须发现并进行治疗， 确保优化泪膜保证测量正确。 现有的诊断和检验手段 有许多非常有用的临床干眼诊 断手段。John Sheppard, MD 说，一些最常用的方法有不同公 司的渗透压检查（TearLab）, MMP-9 检查（Quidel），和睑 板腺成像。 Dr. Sheppard 说为了得到 最佳的报销，需要按时间进行检 查。许多保险公司每次就诊只能 报销一种干眼检查或操作，计费 人员就需要密切监控。他要决定 每个患者首先需要检查什么: 炎 症，泪液浓度还是眼睑。 他补充到，人工泪液，泪小 点栓，和其它药物也有作用。 如果患者有泪液供给问题，Dr. Sheppard 说泪小点栓是很好 的方法，因为它们能够保留自然 泪液，减少使用人工泪液的需 求，人工泪液有可能冲走必须的 泪液蛋白和表面活性成分。“如 果可以，我喜欢使用泪小点栓， 尤其是在炎症得到控制的情况 下，”Dr. Sheppard 说。 他也提到，有“一整套” 抗炎药物，包括Cequa（环 孢霉素，Sun Ophthalmics）, Restasis（环孢霉素,Allergan） 和 Xiidra （lifitegrast, Novartis）。虽然你不会同 时使用所有这些药物，Dr. Sheppard 说，他可能会联合 使用其中一种和甾体激素。 Stephen Pflugfelder, MD 说，在白内障手术之前需要做多 种传统检查，例如裂隙灯检查角 膜/结膜和眼睑，做症状问卷， 染色，TBUT 和Schirmer 检查。 另外，他说角膜地形图可以用 来评估角膜光滑度（利用基于 Placido 的设备）和前节OCT 测量泪湖（泪液量）。 Dr. Pflugfelder 说他一般会 给每个患者做TBUT，角膜荧光 素染色和地形图检查，如果有指 征还会做其它检查。“我认为应 该做症状问卷，裂隙灯检查评估 结膜松弛，TBUT，角膜荧光素 染色和地形图检查，”他说。 他也讨论了药物的应用，例 如Restasis，Xiidra 和Cequa， 提到因根据患者的情况选择药 物。“Restasis 和Cequa 对于 泪液缺乏型很有用，对于症状较 重染色较轻的患者，我喜欢使用 Xiidra，”他说。 “我们很幸运，拥有多种方 法可以在白内障术前评估泪膜 和眼表,”Cynthia Matossian, MD 说。“让患者做一个简单的 问卷调查是很好的方法，例如 SPEED 问卷或另一种类似的方 法。”她又说，现在网上有免 费的问卷可以使用。 Dr. Matossian 又说，泪液 渗透压和MMP-9 实时监测是客 观参数，分别反映泪液渗透压 和炎症反应。另外，她说睑板 腺照相是很优秀的睑板腺成像 系统。“患者很容易理解黑白 图像。即使没有经过培训的人也 能够分辨异常和正常图像，”她 说。活体染色，例如荧光素和丽 丝胺绿，对于描述眼表染色状况 都很重要。 Dr. Matossian 说，她的临 床会做所有这些检查，但是她们 将问卷缩短到三个问题以提高效 率。她的步骤包括一个3 个问题 的问卷，泪液渗透压，MMP-9 检测和睑板腺成像，然后在裂隙 灯下做丽丝胺绿及荧光素染色， 检查眼表和睑缘。