EyeWorld Chinese March 2021 Issue

屈光 EWAP 2021 年 3 月 35 量，得到一致性结果。 残留多少散光才有意义进 行矫正? Dr. Wiley 认为这里就 要考虑患者的感受，但是Dr. Berdahl 说，他和他的小组最 近分析了他们用LASIK矫正低度 数残留散光(0.5–0.75 D) 的数 据，发现这对患者的视力有显著 意义。 Dr. Swan 强调了在矫正之 前检查整个眼光学通路的重要 性，确保干眼，晶状体位置，早 期PCO 或轻度CME 不是引起 屈光不正的病因。 “要排除真正的原因是不是 那些可治疗和可能不能治疗的病 因，不要试图指责散光，”Dr. Wiley 说。 EWAP 编辑注: Dr. Berdahl在南达科他州, Sioux Falls,Vance Thompson Vision执业, 和Alcon, Bausch + Lomb, Johnson & Johnson Vision, 以及RxSight有经济 利益关系。Dr. Lee 在加州，Los Altos, Altos Eye Physicians执业，和Carl Zeiss Meditec有经济利益关系。Dr. Ristvedt 在明尼苏达州, Alexandria, Vance Thompson Vision执业，声明没有相 关经济利益。Dr. Swan 在Montana, Vance Thompson Vision Bozeman执 业，声明没有相关经济利益。Dr. Wiley 在俄亥俄，Division of Midwest Vision Partners, Cleveland Eye Clinic执业， 和Alcon, Johnson & Johnson Vision, RxSight, 以及Carl Zeiss Meditec有经济 利益关系。 Dr. Srinivasan 强调了使用 这些装置的学习曲线，他说“ 需要大量的技巧。”医生在公司 允许其购买并使用装置前必须 经过培训，获得认证。ASCRS, AAO，以及ESCRS 年会上有许 多培训课程，有助于手术医生熟 悉这些装置。 Dr. Srinivasan 提到了一些 禁忌症。人工虹膜不适合那些有 晶状体状态的眼。需要合并超乳 手术或用于已经是人工晶状体状 态的患者。Dr. Miller 说这些装 置不能用于透明晶状体的先天性 无虹膜患者。 Dr. Miller 说人工虹膜可以用 于任何不能缝合的大范围虹膜缺 损患者。这对那些大范围虹膜缺 损的患者是很好的选择，因为 能够耐受其它解决方法的患者很 少，例如闭眼，遮盖眼，佩戴有 色眼镜, 或佩戴厚接触镜。 从美容角度看，Dr. Miller 喜 欢HumanOptics 产品。为了定 制人工虹膜，你对患者的好眼进 行照相，公司用它来做人工虹膜 的手工染色。Dr. Miller 提到这 种FDA 获批的装置没有同时植 入的人工晶状体，而其它公司的 装置会带一个瞳孔区的光学部。 他说，这将是未来的一个进步。 现在，Dr. Miller 说，人工 虹膜主要的局限性是价格。另 一个局限性是眼部颜色的匹配 过程。因为虹膜是根据发给公 司的照片的颜色染的色，照明 是关键。如果眼部有较大的瘢 痕，Dr. Miller 说一旦植入了人 工虹膜，你可能会观察到差异， 但是大部分情况，很难在常规距 离发现差异。如果眼内有残留虹 膜组织，也可能会比植入物颜色 更深。 Dr. Miller 说中心性是另一 个要担心的问题。缝合时，尤 其是开罐式，你不能肯定角膜 复位后是否能够居中。如果没 有居中，那时候就太晚了， Dr. Miller 说。这在蓝色虹膜患 者最明显。 至于植入装置的技巧， Dr. Miller 说每个患者都是独 特的，没有千篇一律的方法。 “这些患者存在太多的病理改 变，手术医生必须要有较多的 技巧，”他说。 Dr. Miller 说，植入这些装置 的患者通常会对结果很满意。 “视觉是一回事，但当你失去了 一部分对自尊和外观很重要的面 部解剖结构时，还会有很大的心 理问题,”他说。 报销 FDA 的批准还相对时间尚 短，Dr. Miller 说报销很困难， 存在不一致的情况。 Medicare 能够报销人工虹 膜，但是必须在术前定购，先付 费。然后在手术完成后进行报 销。事先要自费大约$8,100， 对患者来说比较困难。 Dr. Miller 提到人工虹膜有三 个CPT 编码: 一个用于人工虹膜 植入，一个用于人工虹膜联合白 内障手术，一个用于虹膜/晶状 体置换。几乎所有患者都会做其 它手术，他说，这些手术可以在 基本CPT代码之外收费。 Dr. Srinivasan 也提到了美 国的费用因素; 在英国，人工虹 膜是能够报销的。“我们必须获 得特别批准，”他说。包括填写 额外的资料证明其使用, 但是他 说，他的所有患者，装置的费用 都能够报销。 EWAP 编辑注: Dr. Miller是加州，洛杉矶，David Geffen School of Medicine at UCLA, 眼科Kolokotrones 主任。Dr. Srinivasan 在英国，Ayr，University Hospital Ayr执 业。两人都声明没有相关经济利益。 上文接第44页