EyeWorld Chinese March 2021 Issue

FEATURE EWAP 2021 年 3 月 33 屈光 膜，这让我更加有信心，尽管存 在晶状体位置，角膜愈合和术前 测量偏差等问题，我们都可以达 到屈光目标，”她说。 Dr. Wiley 强调了考虑患者对 他们当前散光的感受以及设立 合理术后期望值的重要性。他说 术前诊断所有散光问题，和患者 沟通，很重要。术中像差仪也很 有用。 “我会告诉患者，即使你现 在可能没有表现出散光，只有在 摘除白内障，在做白内障切口， 眼球位于一个新的状态后，你才 能知道最终的散光结果。如果你 希望不戴眼镜也能看得很好，我 们需要治疗你的散光，有时候散 光会在术中甚至术后才会表现出 来，但是我们需要事先准备,” 他说。 至于白内障术中不同的散光 矫正方法，Dr. Wiley 会告诉患 者一些百分比数据。 “我会告诉他们，采用最基 本的技术，我们常常能够减少 50-100% 的散光度数; 即使是基 本技术，我们可以很幸运，矫正 100%, 那很棒。先进的技术，例 如散光晶状体，可以90–100% 的散光,优于基本技术，很不 错，但是仍然也存在一定的误 差。如果希望矫正98–100%, 我会说光线可调式晶状体,” Dr. Wiley 说。 考虑不规则散光 引起不规则散光的眼表疾病， 例如ABMD, Salzmann 结节变 性，以及翼状胬肉，是可以治疗 的。Dr. Swan 说他会治疗这些 疾病，然后等3个月再次做白内 障手术前测量。 不能治疗的引起不规则散光 的病因是圆锥角膜，屈光术后 角膜膨出以及透明边缘角膜变 性。Dr. Swan 说，一些稳定的 圆锥角膜或透明边缘角膜变性， 在中央6mm区域出现不偏斜的 散光，对于散光晶状体的反应仍 然很好。当然角巩膜缘松解切口 不适合这些患者，他补充道。 “要问的问题是1）是否稳 定2）既往戴眼镜视力是不是 好，或者他们是否需要戴巩膜 镜或硬性透气接触镜。如果他 们必须佩戴硬性接触镜，你使 用散光晶状体成功的可能性较 低，”Dr. Swan 说。 他又说，虽然IC-8 小孔IOL （AcuFocus）还没有获得FDA 批准，它有望可以应用于不规则 散光患者。 如果存在不规则散光， Dr. Lee 说，他会在术前咨询时 谈到可能会需要佩戴硬性透气接 触镜。 “我会解释，没有一种IOL 可以完美地矫正不规则散光，实 Gary Wortz, MD 等人最近在 Clinical Ophthalmology 发表文 章，介绍了采用一种新型飞秒激光 公式做弧形切口，治疗低于1D 的 低度数角膜散光的真实世界结果。 结果和不特别治疗低水平散光的基 本白内障手术进行了比较。文章提 到，利用Wortz-Gupta Formula 计算224 例散光低于1D 患者的弧 形参数; 采用Barrett Universal II 公式计算IOL 度数。平均术前散光 值，飞秒激光和传统白内障组类似 （分别为0.61 D [n=124] 和0.57 D [n=100]）。飞秒激光组散光超过 0.5 D 的患者多于传统手术组。研 究者发现，平均术后散光，传统 白内障手术组显著较高。飞秒激 光组，UCDVA 达到20/20 或以上 的患者数（62%）超过传统手术组 （48%）。研究作者的结论是，“ 采用飞秒激光做弧形切口联合新型 算则，对于白内障术前低度数散光 患者，能够获得优异的解剖和屈光 结果。” 参考文献 Wortz G, et al. Outcomes of femtosecond laser arcuate incisions in the treatment of low corneal astigmatism. Clin Ophthalmol. 2020;14:2229– 2236. 用飞秒激光治疗低度数角膜散光 际上，选择了散光或可调节晶状 体就意味着没有可能再使用硬性 透气接触镜,”他说。 EWAP 编辑注: Dr. Berdahl在南达科他州，Sioux Falls, Vance Thompson Vision执业, 和Alcon, Bausch + Lomb, Johnson & Johnson Vision, 以及RxSight有经济 利益关系。Dr. Lee 在加州，Los Altos, Altos Eye Physicians执业，和Carl Zeiss Meditec有经济利益关系。Dr. Ristvedt 在明尼苏达州，Vance Thompson Vision Alexandria,执业，声明没有相 关经济利益。Dr. Swan 在Montana, Vance Thompson Vision Bozeman, 执业，声明没有相关经济利益。Dr. Wiley 在俄亥俄，Division of Midwest Vision Partners Cleveland, Cleveland Eye Clinic执业，和Alcon, Johnson & Johnson Vision, RxSight, 以及Carl Zeiss Meditec有经济利益关系。