EyeWorld Chinese March 2021 Issue

32 EWAP 2021 年 3 月 1 屈光 Do Hyung Lee, MD, PhD Professor In Kwon Chung, MD Instructor Ilsan Paik Hospital, Inje University 2240 Daewhadong, Ilsan, Koyang, Gyunggyido, South Korea eyedr0823@hotmail.com 现 在，白内障手术被看作是一种屈光性手术，散光治疗就非常必要，因为治疗散光能够提高视力和视觉质量。 多种不同的散光矫正方法中，白内障术前或术后角膜激光屈光手术是一种理想的方法。但是，并非所有的 医院都能买得起昂贵的准分子激光系统。另外，LASIK 或LASEK 手术也存在发生并发症的问题。虽然角膜缘松解切 口（LRI）也是一种方法，我们发现，即使采用一定的列线图，可预测性很差，患者术后也会抱怨视觉质量不好。另 外，我们常常会低估了角膜手术后生物机械力学特性的改变，最终因为增加了角膜高阶像差而导致视力不佳。在多 种散光治疗方法中，我们喜欢给散光在1.50 D或以上的患者植入散光IOL，需要做显然验光，地形图和像差仪检查。 我们最近对白内障术后患者的角膜散光、HOA 和不规则进行研究，发现了一些有趣的现象。我们发现，和散光 度数无关，20% 的患者在术后会出现影响视觉质量的角膜不规则。换句话说，许多适合做白内障手术的患者可能存 在规则和不规则散光。至于散光矫正，为了获得更好的术后手术结果，需要检查规则散光和不规则散光（2019年 韩国首尔，122 nd KOS 大会发言）。 让我们看这个55 岁女性患者，由于反复发作疱疹性角膜炎，出现角膜混浊，她的显然验光为–1.00 D 散光，但 是用像差仪检查发现角膜散光为–5.25 D，角膜HOA 0.612。我们决定做白内障手术，植入散光IOL。结果，术后 患者不戴镜能看到16/20（图1）。 获得这个好结果的原因在于， 虽然角膜HOA 没有改变，总眼像 差有了显著下降。我们的经验，散 光IOL 植入对于一定的白内障合并 角膜规则散光的患者非常有效。分 析多少散光是规则的或不规则的， 判断对于规则和不规则散光患者植 入散光IOL 是否有效，很重要。虽 然用散光IOL 矫正散光有许多局限 性，尽可能处理散光当然比不处理 散光要好。 编辑注：作者声明没有相关经济利益。 F/55 Cornea opacity d/t Herpes (OD) Pre op MR(OD) : 20/100 x +2.00 -1.00 Ax 90 Corneal Astig (4mm) : -5.25 Ax 109 (Wavefront) Corneal HOA (4mm) : 0.612 Total Ocular HOA(OD) : 0.513 Case § Toric IOL (Tecnis Toric, ZCT 375, J&J, USA) Post-op MR(OD) : 16/20 x PL Corneal Astig (4mm) : -4.00 Ax 65 (Wavefront) Corneal HOA (4mm) : 0.610 Total Ocular HOA(OD) : 0.352 防紫外线眼镜的依从性等— Dr. Swan 说散光晶状体仍然是 不错的选择。 Dr. Lee 说他在有过既往激 光矫正手术史的患者获得了很好 的结果，甚至他们的角膜还不太 规则。但是，他会在术前提到， 散光IOL 的适应症不包括矫正不 规则散光。 “RK 术后的散光结果也 很好，但是这些角膜的测量比 LASIK 术后眼更困难。我偶尔会 给一些LASIK 或PRK 术后患者做 LRI，如果地形图看起来很好， 而散光度数太低不适合散光晶状 体。我认为本质上，对于所有 屈光术后患者，最好的方法是光 线可调式晶状体,”Dr. Lee 说， 光线可调式晶状体需要矫正至 少0.75 D 散光，否则就只矫正 球镜。 Dr. Ristvedt 也称光线可调 式晶状体对于角膜屈光术后和那 些没有角膜手术史的患者都有“ 重大的意义”。 “有了一种可以矫正晶状体 本身的IOL，你不需要去调整角 图1. 疱疹性角膜炎导致角膜混浊病例术前和术后结果。 来源：Do Hyung Lee, MD 亚太观点