EyeWorld Chinese March 2021 Issue

什 么是提高白 内障术后视 觉效果的最 佳方法？近 年来，生物 测量技术发生 了许多变化，使临床医生可以更 好地计算 IOL 度数以及做散光 管理。在当今瞬息万变的屈光性 白内障手术领域, 也涌现出了一 些全新参数，例如全角膜曲率， 值得我们深思。 生物测量技术的进步 回顾生物测量的历史，有几个值 得深思的里程碑。人眼的生物测 量领域，始于19世纪，1890年 Javal 角膜测量仪研制成功，使 得医生可以测量角膜的前表面。 在1949年, Harold Ridley 植入了 首枚人工晶体，取得了显著成绩 –他将一枚圆形晶状体植入到后 房，同时他的灭菌方法很奏效。 但是术后视觉效果还有很大的提 升空间。采用第一个 IOL 计算公 式 (IOL 度数 = (1.25 ×术前等效 球镜))，第一位植入 IOL 的患者 术后验光结果为-24.0 D，6.0 D @ 30°。 1970年, 第一台 A超诞生。 亚太版EyeWorld 2021 年3 月期增刊 APACRS Karl Ossoinig 和 Jackson Coleman 找到了一种超声脉冲 从视网膜表面反射的方法。通过 测量脉冲反弹的时间，医生可以 判断眼轴长度。超声也可以测量 前房深度( ACD)。这个发现进一 步提高了屈光结果。 下一个里程碑式的发现是 在1999年，应用部分相干激 光干涉技术（PCI）的蔡司 IOLMaster 面世，这主要归功 于 Adolf Fercher 和 Christoph Hitzenberger 的工作。通过捕捉 参考镜面运动以及引起的光线干 涉波形改变，测量眼轴长度。 在2014, ZEISS IOLMaster 700 采用了扫频光学相干断层扫 描成像 (SS-OCT) 技术进行生物 测量。这样可以实现以精确的扫 频 OCT 图像为基础的生物学参 数测量，例如眼轴，角膜厚度， 前房深度和晶状体厚度等。采用 这种技术，也提高了测量速度， 意味着每秒可以做 2,000 次扫 描。另外， IOLMaster 700 还 可以直接测量角膜后表面，结合 远心光学技术实现的角膜前表面 曲率测量，提供精确的全角膜曲 率（TK） 1 。角膜后表面形态和 厚度对于评估全角膜非常重要， 且对全角膜曲率有一定影响。而 目前大部分生物测量公式都依赖 SimK——通过测量角膜前表面曲 率，根据角膜曲率指数推测的模 拟后表面角膜曲率，因此在某些 角膜不“正常”的病例，可能会 导致计算误差。 3 现在，全新的计 算公式将试图利用角膜后表面屈 光力做更好的度数预测。采用这 种方法，医生能够更好地解开精 确 IOL 度数预测之谜，但是仍然 还是要依赖估计而不是测量。因 此，问题又回来了，医生该如何 更好地利用实际测量的角膜后表 面信息？ 结合角膜前后表面信息准确计 算IOL度数 有了测量前后表面的能力，选 择一个既能采用真实测量值又 能准确计算 IOL 度数的公式也 很重要。Lions Eye Institute 的 Graham Barrett 教授设计的公 式已经应用于 IOLMaster 700。 Barrett 公式包含了 Barrett Universal II, Barrett TK Universal II, Barrett Toric, Barrett TK Toric, 和 Barrett True K公式。 Barrett Universal II 公式采用了5个不同 的参数: 眼轴，角膜曲率，前房 深度，晶状体厚度，以及白-白 测量值。Dr. Barrett 说，“你 植入的每一枚晶状体，[Barrett Universal II] 都能计算出其屈光主 平面。因此在很广泛的情况下， 例如高度近视状态，都能保持准 确性。” 另一方面， Barrett Toric 计 算公式既可以用预测的角膜后 表面屈光力，也可以采用直接测 量的角膜后表面屈光力。医生需 要考虑到的是，最初的 Barrett Toric 计算公式实际是采用SimK， 用标准模型得出的后表面角膜曲 率进行计算。如果将 TK值输入 这个公式计算，就会将后表面 角膜散光的影响补偿两次，因 此可能会导致误差。如果有了 IOLMaster-700 测量的TK和后表 面角膜曲率（PK）, 就可以在使 用在线计算器时，选择并输入实 际测量的角膜后表面曲率，而不 是使用预测值。在线计算器就能 The news magazine of the Asia-Pacific Association of Cataract & Refractive Surgeons “ Barrett True K with TK公式将 角膜屈光术后人工晶状体度数 计算提高到了一个新的水平。 ” 澳大利亚， Graham Barrett 教授 2020 APACRS版权所有。版权所有。本文表述的观点不一定反映编辑、编委会或出版商的观点， 绝不意味着获得亚太EyeWorld或APACRS的认可。 优化屈光白内障手术效果：