EyeWorld Chinese March 2021 Issue

EWAP 2021 年 3 月 23 副专题 by Ishtiaque Anwar, MD 飞秒激光在白内障手术的应用:未来还是挫败? 联系方式 Anwar: ishtiaqueanwar1976@gmail.com 2020年11月 27日, APACRS 联合孟 加拉国白内障和屈光手术医生学会 （BSCRS）2020年会，举办了题为 “白内障和屈光手术新”的网络研讨 会。本文根据“每个白内障和屈光手 术医生在COVID 时代开展临床工作的 气流和气溶胶管理”演讲内容而撰写。 飞 秒激光可以帮助 我们非常快速， 精确，可重复地 完成一定的白内障手术步骤。即 切口构建（侧切口，主切口）, 角巩膜缘松解切口（LRI）, 撕囊 和晶状体碎核。 构建良好的切口的重要性已 经非常明确了，我们都知道构建 不好的切口是引起眼内炎和散光 的主要病因。利用飞秒激光，我 们可以根据我们的选择，在精确 的深度和长度，在我们预计的部 位构建精确的切口（单平面，双 平面，三平面）。采用新型设 备，切口变得更可预测。但是， 仍然有些手术医生还没有利用飞 秒激光做切口和侧切口，有时候 切口的居中性会比希望的还好。 撕囊是超乳的关键步骤，现 在其重要性更明显了。随着高端 IOL应用量的增加，有效晶状体 位置（ELP）成为手术的关键。 一个居中，环形对称遮盖IOL 光 学部的撕囊能够确保IOL 的局中 性。在电子显微镜下观察到， 飞秒撕囊口的边缘不如手动或 Zepto 撕囊缘那么规则。但是 不同研究发现，其仍然比手动撕 囊更牢固。如果我们降低飞秒能 量，边缘会变得更光滑。一个劣 势是，在FLACS 过程中眼球的 细微运动可以导致撕囊不完整。 一项大型ESCRS研究发现，200 例FLACS 撕囊中有1例是不完全 的。但是，对于白色白内障，晶 状体半脱位，以及硬核白内障等 手动撕囊很困难的病例，非常 有效。 在FLACS 手术水分离过 程，有人会担心出现后囊膜破 裂。但是只有早期的设备才会发 生这种情况; 当前的FLACS 设备 没有观察到这种现象。在开始做 水分离之前，我们必须轻轻地推 一下晶状体核，让晶状体核下方 的气泡出来，然后做轻柔的多方 向水分离。激光产生的气泡会在 核下积蓄形成一个空间，将核和 后囊膜分离，方便安全地进行水 分离和随后的核旋转。 飞秒激光甚至可以在撕囊之 前进行碎核。可以不同的模式进 行碎核，例如3/4/6 块，中央柱 形，小立方体或螺旋状。联合实 时OCT, 我们可以预设这些碎核 的深度，仅保留800 mm后板， 就能很容易地用我们熟悉的技术 分开。 超乳过程中眼组织损伤主要 发生在摘除裂开的核的过程。这 些损伤，特别是内皮损伤，可以 通过做小碎块而减少，我们可以 用较少的能量，远离内皮超乳碎 块。用飞秒核分离很容易做到。 飞秒激光的能量能够轻易分 离非常硬的棕褐色白内障，虽 然激光比较难穿透白色成熟和 Morgagnian 白内障。 皮质清除和常规超乳不同， 因为激光撕囊过程中，激光会 沿囊膜切断皮质，因此在FLACS 中皮质不会漂浮到撕囊口外。 就不会有游离的皮质进入到前 房。我们必须伸到前囊膜下抓住 皮质，然后向外侧移动，向中央 拖，用负压清除。 如果我们考虑硬件，大部分 飞秒激光平台很大，会在手术室 占据较多空间。因此，大多数医 院必须将设备放在一个独立的房 Ishtiaque ANWAR, Bangladesh Consultant Ophthalmologist Bangladesh Eye Hospital, Dhaka 下文接第25页