EyeWorld Chinese March 2021 Issue

20 EWAP 2021 年 3 月 专题 术后注意事项 一些患者可能需要视网膜专 科随访。“所有这些涉及玻璃体 切除的复杂手术都对视网膜有风 险，”Dr. Chee 说。“我一般 会给患者必要的建议，术后10 天就开始筛查视网膜，并且几乎 每次就诊都检查。只有在我怀 疑存在视网膜问题时，我才会转 诊。”她补充到，处理IOL 半脱 位风险较高的高度近视眼时，她 喜欢让视网膜手术医生在术前进 行筛查。“如果视力不如预计的 那么好，我也会做黄斑OCT， 早期检查并治疗CME。” Dr. Chee 说除了视网膜问 题，观察是否有眼压升高，持续 炎症反应，以及内皮丢失也很 重要。 至于使用的药物，Dr. Chee 计划切断IOL 时，很重要的是要 知道切断一枚PMMA 晶状体很困 难，Dr. Rocha 说。但是，对于亲 水性或疏水性晶状体，你可以在前 房切断并通过小切口取出。 为了取出PMMA 晶状体， Dr. Safran 说他会在陡的轴位上 做一个6mm 巩膜隧道自闭切口。 你可以在睫状体平部放灌注管， 保持眼球是硬的，他说。如果是 PMMA 晶体, 应该整个取出， Dr. Safran 说。但是他说，有时候 他会切断光学部，分别取出。 Dr. Safran 说“所有的可折叠 型晶状体，”包括亲水性丙烯酸， 疏水性丙烯酸或硅胶晶状体，都很容 易切断。 Dr. Chee 也分享了一些切断 IOL 的要点。如果可能，她说将IOL 调到前房进行切割，避免发生囊袋 损伤。她也说要确保用OVD 填充囊 袋，令其向后弓，防止前后囊膜损 伤，因为在切割过程中OVD 可能会 有丢失。“如果不能将整个IOL 移 到前房进行切割，这特别重要，” 她说。“确保剪刀尖不要切断撕囊 缘。”降低后囊膜破坏风险的一种 技术是将新的IOL 植入到囊袋内旧的 IOL 下方。Dr. Chee 说在前房剪断 旧的IOL 时，新的IOL 可以作为支架 保护后囊膜。 她说要使用适合的眼内剪，确 保其锋利。剪断时要用眼内镊握紧 IOL。你也可以利用与切削力相反的 反作用力，防止IOL 滑动。Dr. Chee 说，剪断时要确保不要将IOL 碎屑残 留在眼内。 Dr. Chee 说可以根据切口大 小，将IOL 剪成两或三片。“一种可 以避免在取出过程中需要旋转半块 IOL，避免袢被眼内结构勾住的技术 是‘Pacman’法，”她说。“需要 切开3/4 的IOL，旋转剪下的那块， 然后将其余IOL 通过切口取出。” IOL 被剪开时的表现也取决于 IOL 材料。Dr. Chee说，AcrySof IOLs（Alcon一般比较薄，更 软,比较厚，较硬的TECNIS IOL （Johnson & Johnson Vision）更 容易剪开。她补充到，亲水性IOL 更软，更薄也更容易剪开，和疏 水性IOL 相比，更容易通过较小的 切口取出。但是硅胶IOL 较滑，且 厚，最难取出。 切断IOL 说采用巩膜内袢固定，炎症会在 一个月内消退，使用局部激素， 抗生素和局部NSAID 1个月就足 够了。对于虹膜固定，这些眼需 要同样的药物，但是有时候需要 维持使用到术后3-4 个月。 Dr. Rocha 提到她会使用和 常规白内障患者相同的滴眼液。 但是她会观察术后CME，特别 是虹膜固定的晶状体，她说，监 控眼压升高也很重要。 EWAP 参考文献 1. Rocha KM, et al. Combined flanged intrascleral intraocular lens fixation with corneal transplant. Am J Ophthalmol Case Rep . 2018;13:1–5. 编辑注: Dr. Chee在新加坡，新加 坡国立眼科中心执业，和Carl Zeiss Meditec, Johnson & Johnson Vision, 以及Hoya Surgical Optics有经济 利益关系。Dr. Rocha是南卡罗来纳 州，Charleston, Medical University of South Carolina角膜和屈光手术主任， 声明没有相关经济利益。Dr. Safran 在新 泽西，Lawrenceville执业，和Johnson & Johnson Vision 及Cynosure有经济利 益关系。