EyeWorld Chinese March 2021 Issue

FEATURE EWAP 2021 年 3 月 17 专题 间。开始先注射OVD，如果做 不到，她说她会用一个显微抓 取器掀开前囊膜，把OVD 套管 滑到前囊膜和IOL 之间，注射 OVD。她说要避免使用尖端锐 利的抓取器，这可能会引起囊膜 裂开。 如果袢有粘连，不能通过 OVD 游离并分离，Dr. Chee 说可以将光学部从囊袋内挑出， 切断，取出中央1/3。你也可以 将光学部切成两半，你就会有更 多空间可以游离IOL，不会给悬 韧带施加压力。 Dr. Chee 说她喜欢尽早而 不是更晚地调位或置换完全位于 囊袋内的晶状体（在发生纤维化 之前）, 但是任何IOL 都不会有 太晚以至于不能调位或置换的 情况。 IOL再固定 Dr. Rocha 提到，如果晶状体 看起来还好，患者视力不错，这 种情况你可以使用同样的晶状体 再固定。如果你保留了原来的晶 状体，她说判断患者之前用这个 晶状体时是否看得好，排除任何 IOL 损伤，判断患者是否会需要 做玻切，很重要。 有些一片式IOL 你可以 再固定，她说，她喜欢使用 Cathleen McCabe, MD 详细 介绍的带环技术。Dr. Rocha 会采用6-0 Prolene 线做这种技 术，做巩膜固定。然后将IOL 袢打结到巩膜壁。 如果患者眼内是三片式 晶状体，一种流行的技术是 Yamane 技术, Dr. Rocha 说。 她利用散光记号笔在6 和12 点 位做标记，离角巩膜缘2.0mm 做第二个标记。在标记位点，用 两个针头做平行角巩膜缘的斜 角巩膜隧道; CT LUCIA 晶状体 (Carl Zeiss Meditec)，她会利 用30-G TSK 超薄针头，AR40E SENSAR IOL (Johnson & Johnson Vision)，用27-G 针 头。然后用显微镊送针，拉 出袢。 1 多年前，Amar Agarwal, MD 介绍了一种胶粘IOL, Dr. Rocha 说，这是另一种选择。 要根据IOL 类型选择技术。 如果你用套索技术处理原来的晶 状体囊袋复合体，你会发现其中 充满了“垃圾”，”Dr. Safran 说，比如Soemmering 环物 质，纤维化等等。 另外，Dr. Safran 说如果存 有无功能的囊袋，将其取出来很 重要，因为这个囊袋非常脆弱， 一旦对其施加压力，很可能会 裂开。 选择取出IOL 时，Dr. Chee 说她会仅用弥散性OVD 维持空 间，保护内皮，这些复杂的眼 内的结构通常都很薄弱。“另 外，一些OVD 可以留在眼内， 很安全不会引起眼压升高，” 她说。 取出IOL 时，Dr. Chee 说 她喜欢剪断而不是在眼内进行 折叠。她特别讨论了硅胶IOL 的取出，这类晶状体更滑。 “如果晶状体向后脱位，要把 它抬起来，我会抓住袢或囊袋， 而不是尝试抓住光学部，” 她说。“我喜欢将它取出来， 因为如果做虹膜固定不会太稳 定。”她会用有齿晶体镊剪断 IOL。“如果不能用晶体镊握 紧IOL，可以尝试结膜镊，也是 有齿的，可以握紧IOL 将其取 出，”Dr. Chee说。 了解你要取出的IOL 很重 要，定位孔在哪里，袢的顶 端是否有凸起，IOL 材料是什 么，Dr. Chee 说。 如果需要打开囊膜再游离 袢，Dr. Chee 推荐将OVD 套 管伸到前囊膜和IOL 前表面之 “死囊袋”眼，晶状体囊袋复合体脱位。尽管是10多年前的手术，囊袋没有发生纤维 化。囊膜很薄，半透明，几乎没有悬韧带。这些病例不建议做晶状体囊袋复合体套索缝 合；而是建议取出整个复合体，置换一个Yamane 巩膜内袢固定晶状体。 来源： Steve Safran, MD