EyeWorld Chinese March 2021 Issue

16 EWAP 2021 年 3 月 专题 人 工晶状体(IOL) 发生脱位通常需要做IOL 固定或置换。在决定手 术方式时，我会考虑囊袋状态，IOL 类型(一片式，3-片式，或 者盘型), 其材料(疏水性或亲水性丙烯酸，硅胶或PMMA), 以及脱位的 范围。 如果前囊膜完整而后囊缺损，最简单的解决方法是IOL 置换为3片式 IOL 植入到睫状沟，做光学部夹持。如果没有前囊膜或撕囊口过大也会 引起IOL 脱位和UGH 综合症。如果后囊膜是完整的，我会做后部撕囊， 置换一个三片式晶状体，做光学部夹持，或用10-0 prolene 线做虹膜固 定。两种方法都能防止发生IOL 移动，骚扰虹膜或睫状体。 悬韧带离断是引起IOL 脱位的最常见病因。没有显著囊袋纤维化的 眼，我会用套管或27G 针头，斜面向下打OVD，重新撑开囊袋，从光 学部-袢连接处开始。然后可以把囊膜张力节段放入囊袋内并缝合，使 复合体稳定并居中。对于存在广泛纤维化的患者，一种选择是套住现有 的3 片式人工晶状体的袢或囊膜张力环。其他方法包括使用巩膜隧道或 Yamane 技术植入三片式人工晶状体。最近，我更喜欢取出整个IOL-囊 袋复合体，巩膜固定MicroPure PhysIOL。MicroPure 是一种疏水性丙烯 酸IOL，带4个袢，能减轻亲水性晶状体发生混浊的风险。首先，在角巩 膜缘后2.5mm 做25-G 睫状体平部玻切。用显微持物镊抓住IOL-囊袋复合 体，清除IOL 周围的玻璃体，防止发生牵拉。剪断IOL，用“Pac-Man” 技术取出。两根缝线分别穿过MicroPure IOL 相对的两个袢，用镊子将 缝线端从做好的口穿出。然后折叠并植入IOL。缝线打结在巩膜切口内埋 藏，关闭结膜。我发现这种方法的一致性最高，很容易调整IOL 居中。我 喜欢使用7-0 Gore-Tex 线，因为比prolene线更持久，所有手术过程我 都使用弥散性OVD。 编辑注: Dr. Yeo 是Bausch + Lomb 和Zeiss 顾问。 摘除IOL时的注意事项 Karolinne Maia Rocha, MD, PhD 说有许多原因可能需要置 换IOL。首先，她提到显著的残 留屈光不正。患者可能不能通过 屈光手术矫正。这些患者可能在 术后第一天就知道，植入的IOL 度数不对。“如果植入了错误的 晶状体或度数或出现很大的屈光 意外，这时候我们就真的需要置 换晶状体，”她说。 另一个需要置换晶状体的原 因，Dr. Rocha 说，是植入三 焦点或 EDOF 晶状体的患者， 虽然彻底矫正了所有的残留屈光 不正和/或治疗了干眼，还是存 在明显的眩光。 最后，她提到，如果脱位 的 IOL 有损伤，也可能需要取 出，例如外伤或假性囊膜剥脱 综合征。 在囊袋完整的病例做IOL 置 换，Dr. Rocha 会采用弥散性粘 弹剂试图打开囊袋，尤其是袢周 边。然后她会小心地将晶状体脱 出到前房。她提到，一片式IOL 一般比较容易；而Crystalens (Bausch + Lomb) 可能就比较 困难，因为其袢设计的原因。 Dr. Rocha 会将新的晶状体 放在囊袋内，在前房将原来的 IOL 剪断；先把新的晶状体放在 囊袋内再剪断原来的晶状体更 加安全。 如果囊袋不完整，她会检查 是否前囊是完整的。她说，你应 该尝试将晶状体放在睫状沟。不 要将一片式IOL 放在睫状沟，因 为这些患者可能会发生色素播 散和UGH 综合征。三片式晶状 体可以放在睫状沟，Dr. Rocha 说，她喜欢光学部夹持技术。 Dr. Safran 说许多时候, 取 出旧的晶状体是因为晶状体被刮 伤或度数有错误或者他根本不知 道度数。有些晶状体，时间长了 作用会减退，他说，他总是会取 出一些有问题的亲水性丙烯酸晶 状体，因为如果再次手术可能会 发生钙化。 “如果晶状体脱位没有囊 袋支撑，我会将其剪断，取 出，做睫状体平部玻切，采用 Yamane 技术，”他说。“彻 底清除，”很有用，因为你就能 用新的晶状体获得正确的度数。 Yeo Tun Kuan, MD Senior Consultant, Tan Tock Seng Hospital 11 Jalan Tan Tock Seng, Singapore 308433 tun_kuan_yeo@ttsh.com.sg 亚太观点