EyeWorld Chinese March 2021 Issue

专题 EWAP 2021 年 3 月 15 by Ellen Stodola Editorial Co-Director IOL再固定和置换经验 联系方式 Chee: chee.soon.phaik@singhealth.com.sg Rocha: karolinnemaia@gmail.com Safran: safran12@comcast.net 本文最初发表于2020年 12月期的 EyeWorld。经ASCRS Ophthalmic Services Corp 许可，稍经修改发表与此。 某 些病例可能需要 在白内障术后再 固定IOL 或做 IOL 置换。手术医生讨论了如何 判断何时需要采取这种措施，以 及他们使用的技巧。 遇到晶状体囊袋复合体脱 位的患者，需要考虑多种因 素，Steve Safran, MD 说。首 先，他提到，对于悬韧带受累的 病例，你需要处理整个晶状体囊 袋复合体的脱位; 他通常会在这 些病例使用套索缝合。另一种情 况，囊袋可能是完整的，但是晶 状体有脱位。“你的决定取决 于是否要保留那个晶状体，” Dr. Safran 说。 选择合适的方法需要考虑解 剖特点，你的策略，以及是否 希望保留眼内的IOL。“大部分 时候，我不希望保留那些晶状 体，”他说。 Dr. Safran 说，罕见的情 况，合并症可能会影响决定。如 果有滤过泡，这可能会限制操作 角度。如果患者是高度近视，眼 很大，也可能会影响决定。如果 眼较大，有些操作会更困难。 对于应该做晶状体调位还 是置换，Chee Soon Phaik, MD 说这通常取决于特定的 IOL。IOL 袢的设计，度数以及 状况都起作用，她说。固定技巧 也会影响决定—例如，如果IOL 是缝合到虹膜还是准备做巩膜内 固定。 Dr. Chee 说如果有检查 床，她会做仰卧位检查。“但 是，如果已经做了UBM 检查， 我不需要让患者再躺下了，因为 UBM 可以获得患者仰卧位时 IOL 的图像，”她说。 虹膜震颤也很重要。有过手 术史的眼，例如睫状体平部玻 切，或患者的虹膜松弛，手术难 度更大，Dr. Chee 说，很难将 IOL 缝合到松弛的虹膜上。 “这些眼容易出现人工晶状体震 颤，术后炎症，以及持续 3-4 个 月的色素播散，无论IOL 是虹膜 缝合还是镶嵌的，”她说。 “因此，我喜欢做巩膜内袢固 定，因为在眼球运动时IOL 能 稳如磐石。”Dr. Chee 说如果 做充分的周边虹膜切除，IOL 未 偏斜或偏心，散瞳时发生光学部 夹持的风险很低。 另外，Dr. Chee 说她会让 患者停用抗凝药物减少玻璃体出 血风险，可能会引起眼压升高。 在这些复杂眼，将针穿过虹膜或 巩膜会引发不可控制的出血，引 起眼压升高。 Dr. Chee 说，如果在使 用虹膜拉勾和巩膜顶压充分暴 露下，能够用显微镊安全接近 IOL，她可以不需要视网膜医生 辅助手术。她会用稀释的曲安奈 德做玻璃体染色，确保不牵拉玻 璃体，在将IOL 移到前房之前将 IOL 周围玻璃体清除干净。“如 果医生经验不丰富，或者IOL 位 于后玻璃体腔或黄斑前需要联合 手术时，让玻璃体视网膜同事协 助手术，”她说。 脱位的一片式IOL 来源： Karolinne Maia Rocha, MD, PhD