EyeWorld Chinese March 2021 Issue

专题 EWAP 2021 年 3 月 13 素，不是抗生素，你必须还要给 患者使用抗生素，”他提到。 近年来使用NSAID 的原因没 有发生变化。但是，是否必须 使用，文献结果存在矛盾。一 项Modjtahedi 等人开展的大 型，回顾性研究发现，局部使用 NSAID 仅能中度减少术后黄斑 水肿的发生。 1 “PME 的风险很低，能够从 治疗中获益的患者数目很小，” Modjtahedi 等人写道。 相反，Hoffman 等人的文 献将NSAID 描述为“常规和 复杂白内障手术重要的辅助工 具。” 2 Dr. Savetsky 说除了预防 CME，还有其他使用NSAID 的 原因。 “如果使用NSAID 的患 者比不使用的患者更能够预 防CME，就是很好的辅助治 疗，”Dr. Savetsky 说。“我喜 欢NSAID，因为我认为它们对于 疼痛的控制要好于皮质激素。如 果给患者处方NSAID 和激素， 你就会获得协同效应，因为控制 了两个不同的炎症途径。 “防止瞳孔缩小是另一个好 处，但是我更看重疼痛控制和 与激素的协同效应，”他继续 说。“我的目的是快速控制炎 症，因此我做得越好，患者会更 舒服，可能结果也会更好。” Pooja Khamar, MS, PhD Narayana Nethralaya India 作 者们做了非常出色的工作。术后方案是独特的，也考虑到了与术后局部用药有关的依从性问题。 与手术所使用的技术相一致，白内障手术后用药方案经过了几十年的发展。然而，根据我们的经验， 我们认为类固醇、抗生素和非甾体抗炎药的联合使用效果最好。我们在手术结束时前房注射莫西沙星，然后使 用不含防腐剂的局部抗生素，如莫西沙星/加替沙星，每天4次，持续1周，局部类固醇，如1% 醋酸泼尼松龙逐 步减量使用，使用奈帕芬胺每天3次，持续6周。前房注射的基础上加用局部或口服莫西沙星可以延长杀菌 时间。 1 我们不提倡使用前房内或玻璃体腔内类固醇药物，因为支持其白内障术后应用的临床证据并不可靠。此外， 我们相信类固醇激素反应的风险超过了术后不给病人使用激素的好处。 今天的患者对术后药物的使用和依从性的需要非常敏感。向患者提供咨询确实有助于提高患者用药的依 从性。 固定复方滴眼液对没有护理人员或存在灵活性问题的老年患者很有效。但是，持续使用固定复方剂4-6 周， 要小心增加抗生素耐药性的风险；采用多药方案，医生在非必要时，可以在使用1周后停用抗生素。 前房/玻璃体腔内类固醇的作用时间约为21天；我们认为术后必须控制炎症，有足够的证据支持术后 4-6 周，使用局部药物在控制术后炎症方面的作用。可以使用含有类固醇和抗生素的固定复方剂，但如前所述， 必须牢记抗生素的耐药性。 术后的治疗方案必须基于证据和医生的临床经验。使用玻璃体腔内或前房类固醇，确实有助于克服与术后 局部用药相关的依从性问题；然而，考虑到类固醇反应和眼内炎的附加副作用，我们认为同样有效的标准方案 更安全，如果我们能通过更强有力的术后咨询来解决与依从性相关的问题就好了。 参考文献 1. Lukewich MK, et al. Incremental effect of topical and oral moxifloxacin administration with surgical intracameral prophylaxis. Can J Ophthalmol. 2021 Jan 27:S0008-4182(21)00005–3. 编辑注: Dr. Pooja Khamar声明没有相关经济利益。 亚太观点