EyeWorld Chinese March 2021 Issue

专题 12 EWAP 2021 年 3 月 by Liz Hillman Editorial Co-Director 分析白内障术后用药方案 近 10年，白内障手术 抗炎药物方案有了 显著改变，方案强 调了提高患者的依从性。 “方案有很大的变化；形式 和内容都有了细微的改变，” Michael Saidel, MD 说。 “我们会使用哪些药物，以及 我们能够使用哪些药物，都有 了变化.” Dr. Saidel 说他的临床已经 不用旧的NSAID—酮咯酸、双氯 芬酸—而是倾向于新型制剂，例 如溴芬酸和尼帕芬酸。他说他会 在术前2 天给患者使用NSAID， 术后持续几周。 “大的变化不是药物本身而 是我会如何应用，”Dr. Saidel 说。 虽然局部药物一直是最常 用的，他说现在他常常会给许 多患者使用Dexycu（9% 地 塞米松眼内混悬液, EyePoint Pharmaceuticals）。 他打了一个比方，“我认为 最好能将油加到引擎中而不是倒 到引擎中。” Dr. Saidel 说他也改良了皮 质激素的用法。现在他使用强的 松龙 /奈帕芬酸/莫替沙星合剂 而不是使用三种不同的滴眼液。 他在术前两天开始使用，术后持 续几周，采用标准的一天三次方 案，不递减。 联系方式 Saidel: msaidel@yahoo.com Savetsky: msavetmd@gmail.com Walter: kwalter@wakehealth.edu Whitman: whitman@keywhitman.com 本文最初发表于2020年 12月期的 EyeWorld。经ASCRS Ophthalmic Services Corp 许可，稍经修改发表与此。 Michael Savetsky, MD 在 过去十年间改变了NSAID 的用 法，主要调整了用药频率，关注 患者的依从性。在2008 年做住 院医时，他说他会给白内障患者 处方三种不同的滴眼液—激素， 抗生素和抗炎制剂每天四次。 “以后，药物公司开始推出 了新型滴眼液，可以减少用药频 率，”Dr. Savetsky 说。“最大 的改变在于医生开始试图不用滴 眼液，我们现在就是。” “在某个眼科中心，我 一直在注射…莫西沙星和 Dexycu。然后 [患者] 使用 NSAID 一天一次，持续 4周，” Dr. Savetsky 说。“我们必须明 确保险公司能够报销 Dexycu, 如果可以，患者会 很方便。另一个手术中心，我 没有莫西沙星，因此我会注射 Dexycu—给那些可以报销的患 者—以后，患者会使用抗生素 和NSAID 滴眼液。” Dr. Savetsky 补充道，如果 发生了并发症，或者他估计患 者会有较多炎症反应，他可能会 让患者同时使用激素滴眼液。相 反，如果患者已知对激素敏感或 有晚期青光眼，他说他可能不会 注射Dexycu。 Jeffrey Whitman, MD 说， 大约40% 的患者，他会在玻璃 体腔或前房注射激素和抗生素。 包括哪些他认为炎症反应可能会 比较重的患者，例如那些有虹膜 炎或葡萄膜炎病史的患者，非洲 裔美国人或西班牙后裔，他们出 现前房细胞或房闪的时间可能 会比较长，或者那些致密白内 障，可能会需要更多超声时间的 患者。 Dr. Whitman 说他现在更常 规地使用Dexycu，他发现100+ 病例，没有1例患者需要使用额 外激素滴眼液来“挽救”。” 当前，这种方案的一个缺点在 于，Dr. Whitman 说，尽管 目前是通过状态，一些保险公 司不接受，这给收费人员带来 很大的工作量。Dr. Whitman 也说他的员工在比较 Dexycu 和Dextenza（0.4 mg 地 塞米松眼内植入物, Ocular Therapeutix）的“挽救”率。 “我们愿意使用任何最成功 的方案。同样，所有这些都是激 Dexycu 在后房 来源： Michael Savetsky, MD