EyeWorld Chinese June 2021 Issue

青光眼 52 EWAP 2021 年 6 月 Visanee Tantisevi, MD Associate Professor, Department of Ophthalmology, Faculty of Medicine Chulalongkorn University 1873, Rama 4 Rd, Patumwan, Bangkok, Thailand tvisanee@gmail.com ASIA-PACIFIC PERSPECTIVES 有 一些减少青光眼患者在白内障术后使用治疗性滴眼液，避免错误使用抗青光眼药物和抗炎药物的方法。也 强调了术后使用缓释药物。地塞米松就是一种选择。可以有泪小管植入剂型，逐步释放活性成分，维持 30 天以上（Dextenza, Ocular Therapeutics）也有前房球粒（Dexycu, EyePoint Phamaceuticals）作用维持 21 天。 一项研究，立即前房注射地塞米松，结果显示其能有效地减少术后第一天的前房细胞和房闪。 1 因为地塞米松 在房水中能快速代谢，另外只使用一次，必须继续使用局部甾体激素。因此，为了填补这个时间窗，研制了新型 缓释系统。 Dexycu 在2018 年获得FDA 批准治疗术后炎症，同年Dextenza 获得FDA 批准治疗白内障术后疼痛，2019 年 又获得批准治疗眼科术后眼部炎症。 白内障术后患者，比较泪小管地塞米松和安慰剂植入物的RCT 研究发现，术后14 天，前房没有细胞和房闪、 术后8 天没有疼痛的的患者百分比高于对照组（p<0.001）。不良反应，例如眼压升高也有发现，但是经讨论，是 和手术相关的。 2 两个剂量（342 µg 和517 µg）的前房地塞米松和安慰剂（5 µl）对照RCT 研究，比较白内障术后第8 天前房 细胞情况，结果显示两个地塞米松组达到试验终点的患者比例为2/3, 显著高于对照组1/4（p<0.05）。研究也发 现这种相关性能持续到术后30 天。随访中，也观察到眼压超过10 mmHg 的情况，517 µg 组29%，342 µg 21%， 安慰剂组13%。不幸的是，没有详细或进一步研究其发生率。 3 上述数据提示缓释地塞米松是一种很有前景的可替代术后使用几个月的局部甾体激素的药物，尤其是前房手 术，例如青光眼滤过手术或白内障青光眼联合手术，这些手术眼压的升高不是大问题。其较长的抗炎效应可以减 少术后滴眼液的数目，解决用药混乱和对眼表的损伤。 但是，研究主要是针对白内障术后。还需要有进一步的研究涉及其他眼科手术和其它人种。另外，价格本身 也可能是一个问题。 参考文献 1. Güngör SG, et al. Comparison of intracameral dexamethasone and intracameral triamcinolone acetonide injection at the end of phacoemulsification surgery. Indian J Ophthalmol . August 2014;62(8):861–864. doi: 10.4103/0301-4738.141045 2. Donnenfeld E, Holland E. Dexamethasone Intracameral Drug-Delivery Suspension for Inflammation Associated with Cataract Surgery: A Randomized, Placebo-Controlled, Phase III Trial. Ophthalmology . 2018 Jun;125(6):799-806. doi: 10.1016/j. ophtha.2017.12.029. Epub 2018 Feb 13. Erratum in: Ophthalmology . 2018 Oct;125(10):1664. PMID: 29397189. 3. Tyson SL, et al.; Dextenza Study Group. Multicenter randomized phase 3 study of a sustained-release intracanalicular dexamethasone insert for treatment of ocular inflammation and pain after cataract surgery. J Cataract Refract Surg . 2019 Feb;45(2):204–212. doi: 10.1016/j.jcrs.2018.09.023. Epub 2018 Oct 24. Erratum in: J Cataract Refract Surg . 2019 Jun;45(6):895. PMID: 30367938. 编辑注: Dr. Visanee Tantisevi声明没有相关经济利益。 Dr. Radcliffe 和Dr. Herndon 说，他们还没有看到 患者使用Dextenza 或Dexycu 的禁忌症。即使是接受这些药物 的青光眼患者，也不需要担心 类固醇反应。Dr. Herndon 说 大多数类固醇反应发生在4-5 周 后。Dextenza 和Dexycu 的作 用都能维持30 天，并随着时间 的推移逐渐减弱，他们使用的药 品都没有类固醇反应问题。 “我发现使用Tri-Moxi [曲安 奈德/莫西沙星，ImprimisRx]、 Dexycu 和Dextenza，我可以 让我的大多数患者在不用任何滴 眼液的情况下进行手术，这对 术后随访患者同事和在手术量很 大的手术日给患者开处方的办公 室工作人员来说是一个巨大的解 脱，Dr. Radcliffe 说。 Dr. Radcliffe 说，任何想 讨论“囊袋内”或玻璃体腔内 Dexycu 技术的手术医生都可以 和他联系。 EWAP 参考文献 1. Robin A, Covert D. Does adjunctive glaucoma therapy affect adherence to the initial primary therapy? Ophthalmology . 2005;112:863–868. 编者按：Dr. Herndon是北卡罗来纳 州，达勒姆市，杜克大学医学院眼科教 授，和Ocular Therapeutix有相关经 济利益。Dr. Radcliffe是纽约，New York Eye and Ear Infirmary of Mount Sinai临床副教授，与Alcon、EyePoint Pharmaceuticals、Glaukos和Ocular Therapeutix有相关经济利益。