EyeWorld Chinese June 2021 Issue

青光眼 EWAP 2021 年 6 月 51 Jayant Iyer, MD Consultant, Clinical Assistant Professor Singapore National Eye Centre 11 Third Hospital Avenue, Singapore 168751 medjayant@gmail.com ASIA-PACIFIC PERSPECTIVES 最 近的Cochrane 综述“非常肯定地”指出术中前房注射头孢呋辛 联合术后使用抗生素滴眼液能降低白内障术后眼内炎风险。 1 因此，全球许多中心在白内障术后会处方局部抗生素联合局部甾体激 素控制手术相关的眼部炎症。这些药物一般术后使用1 个月。 但是，白内障术后使用滴眼液有许多问题。包括（1）影响原有滴眼 液使用方案，尤其是青光眼患者，（2）术后滴眼液方案过分复杂，（3）滴 眼液相关眼表毒性，（4）使用不便，（5）滴眼液滴用不当（6）不依从。 因此，有理由去探讨白内障术后阶段“不用滴眼液”的方法。 目前，术后阶段不用滴眼液的策略有前房注射抗生素，例如头孢呋辛 或莫西沙星，联合使用眼周地塞米松，采用泪小管植入，Dextenza, 或 前房或玻璃体腔注射Dexycu。这种策略能够避免许多患者在白内障术后 使用滴眼液可能会遇到的问题。患者术后正确并按医嘱使用滴眼液也能 降低负担。也不会有滴眼液相关的眼部毒性。一项研究对Dextenza 进行 了分析，发现患者能很好地耐受并使用方便。 2 Dextenza 和Dexycu 的 研究也发现其对控制术后眼部炎症有很好的疗效。 3 前房或玻璃体腔注射Dexycu 有一些潜在的缺点。混悬液进入到视 轴区域可能会引起暂时性视力问题，因为地塞米松混悬液是不透明的。 另外，注射Dexycu 的患者也可能会出现激素反应。对于术后使用滴眼 液的患者，如果出现激素反应可以换用低强度药物。和Dexycu 不同， 泪小管Dextenza，如果发生了激素反应很容易取出。另外，泪小管 Dextenza 也可以使手术医生能够自由选择在术前，术中还是术后应用。 但是，也可能会出现在术后阶段泪小管植入物脱落的可能。 总之，不用滴眼液的白内障手术是独特的，是向正确方向迈出的一 步。我期望能够很快就给我的患者应用。 参考文献 1. Gower EW, et al. Perioperative antibiotics for prevention of acute endophthalmitis after cataract surgery. Cochrane Database Syst Rev . 2017 Feb 13;2(2):CD006364. 2. Gira JP, et al. Evaluating the patient experience after implantation of a 0.4 mg sustained release dexamethasone intracanalicular insert (Dextenza): results of a qualitative survey. Patient Prefer Adherence . 2017; 11:487–494. 3. Assil KK, et al. Dropless cataract surgery: modernizing perioperative medical therapy to improve outcomes and patient satisfaction. Curr Opin Ophthalmol . 2021 Jan;32 Suppl 1:S1-S12. 编辑注: Dr. Iyer声明没有相关经济利益。 植入PanOptix IOL（Alcon）的患者睫状体平部玻璃体腔注射Dexycu。 来源: Nathan Radcliffe, MD Pharmaceuticals），注射 到睫状沟形成一个地塞米松球 体。Dr. Radcliffe 说，前房注 射抗生素，切口必须特别密闭， 因为注入玻璃体腔的药液会产生 高正压状况。那些不透明的药液 也会引起暂时视力问题。 Dr. Radcliffe 说，一些手术 医生在植入Dexycu 时遇到了问 题，Dexycu 的球体进入前房。 因此，他说他会把它放在囊袋的 周边或玻璃体内。他还会在结膜 下注射一点，有额外的表面抗炎 效应。他指出，这些注射方法被 认为是非适应症的，尽管这种药 物已经被批准用于眼科手术后。 Dr. Radcliffe 说，他发现 Dextenza 和Dexycu 对白内障 手术联合MIGS 的病例很有帮 助，但他也发现它对传统的青光 眼手术也很有用。Dr. Herndon 还说他已经在小梁切除术中使用 了Dextenza，但仍然会处方醋 酸泼尼松龙滴眼液。 Dr. Herndon 说：“我对小 梁切除术不用滴眼液还犹豫不 决，因为这些患者的炎症反应更 严重。” Dr.Herndon 说，从眼表的 角度来看，去掉含有防腐剂的类 固醇和非类固醇滴眼液对青光眼 患者是有益的，因为他们的眼表 可能特别敏感。 费用报销是一个区域性问 题。Dr. Herndon 说，他的工 作人员会在术前确认患者是否 被批准可以使用Dextenza。他 发现来Duke University 做手术 的患者，Medicare 的报销范 围很广。Dr. Radcliffe 说，如 果非适应症应用，Dextenza 和 Dexycu 都可以报销。前房注 射用抗生素需要自费，通常在 20 美元左右。