EyeWorld Chinese June 2021 Issue

屈光 48 EWAP 2021 年 6 月 确实需要做增强，他会使用 iDesign（Johnson & Johnson Vision），以及像差仪和OPD Scan III（Nidek）。 “YAG 激光是你和高端晶 状体患者的朋友，”Dr. Walter 在谈到术后治疗时说。“我认 为我们经常会避免做YAG 激 光，因为担心它可能没有帮 助，并且增加人工晶体置换的 难度。Dr. Walter 发现，如果 患者最初能耐受典型的眩光现 象，随后症状加重或阅读视力 降低，YAG 囊切术可以使他们 快乐。 Dr. Nikpoor 的临床中会 使用Alcon WaveLight 屈光 套件进行增强。她说，重要的 是要确保任何眼表疾病得到控 制，屈光状态稳定，然后再 进行激光视力矫正。她发现 PanOptix（Alcon）对任何 PCO 或残余屈光不正都比以前 的晶状体都更敏感，因此，如 果对患者有利的话，她做YAG 和增强治疗的阈值很低。 EWAP 编者按：Dr. Nikha 在夏威夷,檀香山的 Aloha Laser Vision 工作，声明没有相关 的经济利益。Dr. Walter 在北卡罗来纳 州, 温斯顿塞勒姆的Wake Forest Baptist Health 执业，并与Johnson & Johnson Vision 有相关经济利益。Dr. Williamson 在路易斯安那, 州巴吞鲁日的Williamson 眼科中心执业，并与Johnson & Johnson Vision 有相关经济利益关系。 Yao Ke, MD Chief & Professor Second Affiliated Hospital of Zhejiang University School of Medicine 88 Jiefang Road, Hangzhou, China xlren@zju.edu.cn ASIA-PACIFIC PERSPECTIVES 屈 光性白内障手术要求很高的精确性，对各方面的要求都很高。在我们眼科中心，所有白内障患者的术 前检查包括生物测量（A-超，Quantel Medical; IOLMaster700, Carl Zeiss Meditec）, 角膜地形 图（Pentacam, Oculus Optikgerate GmbH）, 黄斑 OCT（Carl Zeiss Meditec）和干眼检查（Lipiview, Johnson & Johnson Vision）。虽然IOLMaster 被认为是生物测量的新标准，我们喜欢同时做A 超和IOL Master700检查，确保 IOL 度数计算的准确性。如果两个检查结果存在较大差异，需要重复测量。同样，我们 也会仔细比较Pentacam 和IOLMaster700 的角膜曲率和散光检查结果，特别是那些准备植入散光IOL 的患 者。因为眼表状态对于视力的影响很大，我们常规在术前做干眼检查，有严重干眼的患者需要在接受治疗后重 复术前检查和再评估。黄斑OCT 通常和潜在术后视力相关。对于致密白内障患者，不能做眼底检查，如果术前 黄斑OCT 结果正常，也可以考虑植入高端IOL，只要患者没有眼底病或糖尿病病史。 我们推荐做飞秒激光辅助的白内障手术（FLACS）,这能增加手术安全性，可以做一致性很好的居中、大小合 适的撕囊，准确性很高，因此能够确保IOL 居中，优化屈光结果。 1 但是，我们的研究发现，FLACS 发生术后荧 光素染色和干眼症状的风险高于传统超乳，尤其是术前就有干眼的患者。 2 。因此，需要在多个阶段进行干预， 包括术前和术后使用人工泪液，利用角膜保护剂避免术中频繁使用平衡盐溶液湿润角膜等等。我们也提到， FLACS 透明角膜切口（CCI）和手动CCI 相比，引起的手术源性散光（SIA）更高 3 , 这可能是由于LenSx 设备作 角膜切口的不准确或不确定引起的。另外，对于LASIK 术后患者，激光CCI 影响角膜瓣的风险很高; 因此，我们 推荐在做FLACS 时做手动CCI。 对于白内障相对较轻，有高度远视的患者，晶状体摘除植入多焦IOL 可以用于提高视觉效应。尤其是前房角 狭窄和部分房角关闭（PACS）的临床前闭角型青光眼患者，我们做晶状体摘除联合房角分离和多焦IOL 植入 4 ， 手术结果很好，患者很满意。 参考文献 1. Chen XY , et al. Clinical outcomes of femtosecond laser–assisted cataract surgery versus conventional phacoemulsification surgery for hard nuclear cataracts. J Cataract Refract Surg . 2017;43:486–491. 2. Yu YH, et al. Evaluation of dry eye after femtosecond laser–assisted cataract surgery. J Cataract Refract Surg . 2015;41:2614–2623. 3. Zhu S, et al. Morphologic features and surgically induced astigmatism of femtosecond laser versus manual clear corneal incisions. J Cataract Refract Surg . 2017;43:1430-1435 4. Yan CX, et al. Effects of lens extraction versus laser peripheral iridotomy on anterior segment morphology in primary angle closure suspect. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol . 2019; 257:1473–1480. 编者按: Dr. Yao声明没有相关经济利益。