EyeWorld Chinese June 2021 Issue

屈光 EWAP 2021 年 6 月 41 体。”Dr. Schoenberg 说， “与其推荐–9 LASIK，这是一 种非适应症治疗，我通常会和 患者谈论可植入collamer 晶状 体。这可能是可以改变（角膜扩 张发病率）的思路的转变。” Dr. Cosentino 还指出，组 织改变百分比（PTA）是一个值 得关注的因素，40% 或更高的 PTA 是LASIK 术后角膜扩张的危 险因素。 Dr. Cosentino说： “Marcony Santhiago, MD 提出了一个计算LASIK 手术患 者的角膜扩张风险的指标。 7 这个指标可以用以下等式来表 示：PTA=（FT+AD）/CCT。” 作为角膜和屈光性圆锥角膜 的专家，Dr. Schoenberg 每隔 几周就会遇到一个转诊来的屈光 术后角膜扩张患者，但他说，这 些病例大多是术后10 多年了。 他说，当他有机会用现有的知识 基础回顾这些患者的术前检查 时，发现有些患者，他今天就 不会推荐手术。“一个病例，术 前地形图有很大的差异。在地图 上是一个三维的上下差异。…发 给我的地图是用一维模式打印 出来的。这很重要，因为如果跨 度太大的话，一切都会显得很光 滑，”他解释了使用粒度足够高 的比例尺来检测异常的重要性。 Dr. Schoenberg 说，屈光 手术的长期安全性数据为患者提 供了信心，同时，即使术后出现 罕见的角膜扩张并发症，也有治 疗方法。 他说，“我并没有低估其风 险，但我确实对手术前的观察和 术后可以做什么很有信心，因为 如果这种状况是不可阻挡和可怕 的，与可以控制和处理的状况是 非常不同的，”交联剂可以在出 现明显问题前有效地阻止扩张的 发生。 EWAP 参考文献 1. Seiler T, Quurke AW. Iatrogenic keratectasia after LASIK in a case of forme fruste keratoconus. J Cataract Refract Surg . 1998;24:1007–1009. 2. Randleman JB, et al. Risk factors and prognosis for corneal ectasia after LASIK. Ophthalmology . 2003;110:267–275. 3. Rad AS, et al. Progressive keratectasia after laser in situ keratomileusis. J Refract Surg . 2004;20:S718–S722. 4. Pallikaris IG, et al. Corneal ectasia induced by laser in situ keratomileusis. J Cataract Refract Surg . 2001;27:1796–1802. 5. Bohac M, et al. Incidence and clinical characteristics of post LASIK ectasia: A review of over 30,000 LASIK cases. Semin Ophthalmol . 2018;33:869–877. 6. Randleman JB, et al. Validation of the Ectasia Risk Score System for preoperative laser in situ keratomileusis screening. Am J Ophthalmol . 2008;145:813–818. 7. Santhiago MR, et al. Association between the percent tissue altered and post-laser in situ keratomileusis ectasia in eyes with normal preoperative topography. Am J Ophthalmol . 2014;158:87–95. 编者按：Dr. Cosentino 在阿根廷，布 宜诺斯艾利斯，University of Buenos Aires，Instituto de la Vision 执业。Dr. Schoenberg 在佐治亚州，亚特兰 大，Georgia Eye Partners 执业。两人都 声明没有任何相关的经济利益。 Rohit Shetty, MD Vice Chairman and Head, Cornea and Refractive Services Narayana Nethralaya, Bangalore 121/C, Chord Road, 1st R Block, Rajajinagar, Bengaluru Karnataka, India-560010 drrohitshetty@yahoo.com ASIA-PACIFIC PERSPECTIVES 屈 光手术问世后多年，角膜扩张仍然是最令人害怕的屈光术后并 发症。发现并分析对角膜扩张影响最明显的变量，有助于降低 其发生率。 Randleman 推出了角膜扩张风险评分, 我们发表了几个病例报告， 地形图正常生物机械特性正常的患者发生了角膜扩张。因此，挑战在于 需要拓宽我们方法的视野，整合我们所知道的一切。 Pentacam 和其它地形图仪有多个参数，但是我们只使用几个已知 的参数例如BAD-D。我们发表了研究指出，人工智能（AI）有助于预 测圆锥角膜的进展，并且可以推断哪些地形图可以导致术后扩张。有趣 的是，主要的有意义的参数不是那些例如 BAD-D 的参数，而是一些不 对称参数，例如ISV, IHA 和IHD。 生物机械特性是很有用的工具，理解CBI, TBI, SSI 等参数非常重要。 AI 确实有很重要的作用，我们设计了ACUSIMX, 这是一种模拟软件， 整合了AI 和模拟模式，预测任何屈光手术后硬度的变化，可能对于预 测会发生角膜扩张的角膜有一定的帮助。 所列举的大部分内容不包括一个关键方面: 角膜的超微结构构型。理 解胶原很重要，看起来正常的断层扫描结果仍然有胶原的减少，这可 以引起屈光术后角膜扩张。定制的Ultrahigh-resolution Polarization Sensitive OCT, 能提供胶原的方向和良好，是一种有用的筛查工具，虽 然并非所有的中心都有这种设备，我们需要在每种设备中找到一定的替 代标记，可以间接告诉我们有关胶原的信息，可以是生物机械性或地 形图性。 上皮可以是一个伪装者，很多时候可以掩盖我们需要关注的基质水 平发生的变化。关键是要采用一些工具，例如Optovue 或MS39 在术 前发现这些上皮的不规则性。 即使地形图和生物机械特性都正常，也存在其他因素。我们发表的 文章提到了赖氨酰氧化酶（LOX）的作用，这是一种内源性交联剂，我 们通过分析泪液细胞因子和SMILE 手术保存的角膜镜片的基因表达，发 现在有角膜扩张的患者其水平有降低。因此，术前筛查，利用实时诊断 试剂盒监测LOX 水平和其它因子例如MMP-9 有助于发现有发生角膜扩 张风险的眼。 未来是要整合AI 和地形图，生物机械特性以及胶原和分子标记，提 高角膜扩张的监测能力。 编辑注: Dr. Shetty 声明没有相关经济利益。