EyeWorld Chinese June 2021 Issue

屈光 EWAP 2021 年 6 月 37 事研制了一个基于自动机器的上 皮分类标准，用于在特异性地形 图或断层扫描结果发生改变之前 发现圆锥角膜。 9 “Insight 100 采用了我们的 基于机器的圆锥角膜分类算法， 其敏感性为95%，特异性为99% ，高于现有的地形图或断层扫描 技术水平，”他说。 “对于地形图结果可疑的患 者，可以用上皮地图排除圆锥角 膜，例如下方变陡；对于地形图 或断层扫描结果都可疑的患者， 可以明确圆锥角膜，” 10 Dr. Reinstein 继续说。“我们的研 究，筛查有下方变陡的患者，发 现85% 的下方变陡是由于下方 的上皮更厚，而不是圆锥角膜， 这样我们就可以排除那些既往被 认为不能做角膜手术的患者。” Dr. Carones 再次强调，他 发现上皮地图有助于发现事实 上并非圆锥角膜的圆锥角膜样 改变。 “有时候，我们看到角膜曲 率地图有一些变陡，你就会怀疑 是否是圆锥角膜还是其它问题。 上皮地图有助于进行鉴别，因为 如果我们发现有角膜变陡，如果 这种变陡是和上皮厚度相关的， 我们就知道这不是圆锥角膜，” 他说。 干眼病也可以引起上皮地图 的变异，Dr. Cummings 提到。 “亚临床前基底膜疾病， 没有地图样，点状或指纹状 改变，也可以引起上皮地图的 变异，可能被误判为圆锥角 膜，”Dr. Reinstein 说。 屈光术后工具 角膜手术后，Dr. Carones 说上 皮地图可以在增强手术前提供 信息。例如，如果屈光术后出 现近视漂移，上皮地图有助于 鉴别是进展还是上皮增厚带来 的正接触镜效应。 “有时候只是因为和周边相 比，中央的上皮变厚了，去除上 皮，做PRK 增强可能会引起再 次上皮化，不仅仅是中心的上 皮，因此激光的矫正量可能会引 起过矫，”Dr. Carones 说。 Dr. Carones 说，他将上皮 成像检查列为所有的屈光术后随 访项目。术后早期，上皮地图有 助于分析愈合过程。如果上皮不 均匀或不规则，他知道愈合过程 还没有结束。一旦变得规则了， 愈合过程就完成了。几年后，上 皮成像有助于发现角膜扩张，也 可以用于指导判断是需要做增强 还是仅仅是由于上皮过厚。 Dr. Reinstein 提到，LASIK 当生物力学邂逅 断层地形图 你好， CORV I S ST 我刚刚看了断层地形图， 这些数值需要高度警惕， 我认为我不应该动手术。 你好， PENTACAM 但是生物力学看起来很好啊， 角膜非常稳定。 我觉得做手术没有任何问题。 那让我们联手 断层地形图和角膜生物力学 联合诊断让手术决策更容易： 让手术选择成为可能。 Corvis ® ST 邂逅 Pentacam ® : 联合分 析让手术决策更安全 广州达美康医疗器械有限公司 电话：020-84124597 传真：020-89442597 网址：www.dmk.com.cn 邮箱：info@dmk.com.cn OCULUS Asia Ltd. • info@oculus.hk www.corneal-biomechanics.com • www.pentacam.com ASCRS Eyeworld Biomechanics 254x107.95 chin 04.21.indd 1 26.04.2021 18:12:54 屈光 38 EWAP 2021 年 6 月 术后的代偿性上皮变化，大部分 发生在术后第一天，其余变化大 部分发生在随后几周，3 个月后 变化很小。 11 上皮地图在为那些做远视 矫正的患者做出增强手术决策 时特别有帮助，”Dr. Reinstein 说。中央角膜厚度是一个非常有 用的指征，可以作为顶点综合症 潜在风险的参数，这种综合征常 常在上皮过薄（小于25 μm）时 发生。 12 “例如，我们的研究中的一 个病例，最大模拟角膜曲率为 50.80D，很大可能手术医生不 会再治疗远视了；但是，中央上 皮厚度为41.7 μm，提示角膜可 以进一步变陡而不会导致上皮破 裂，”Dr. Reinstein 说。“另 一方面，研究中另一个病例，上 皮厚度很薄（33.7 μm），但是 术后角膜仍然相对很平（46.40 D）。根据曲率极限标准，可以 进一步做远视性切削，但是薄的 中央上皮提示，进一步变陡可能 会增加发生顶点综合征的风险。 所以，利用上皮厚度测量，可以 避免远视再治疗发生顶点综合征 风险，同时允许那些术后角膜曲 率较高 患者，仍然可以做再次 治疗。 13 “上皮往往会掩盖其下的基 质表面异常，在凸起处变薄， 塌陷处变厚，”Dr. Reinstein 说。单纯依靠地形图或波前引导 的治疗可以导致不理想治疗，甚 至为了矫正角膜并发症而出现疾 病恶化。 “对于有局灶性不规则的病 例，经上皮PTK 治疗更好，因为 这种治疗利用不规则上皮厚度特 点作为自然掩蔽剂，将切削瞄 准在基质表面的相对顶峰，从而 形成更光滑的基质表面，”他 说。 14–16 上皮成像也有助于既往PRK 或SMILE 术后眼做LASIK，确保 LASIK 瓣的安全厚度。 Dr. Cummings 说，为了推 动上皮成像技术的广泛应用，还 需要更多的教育让大家了解其 价值。 “我认为最可能接受这种技 术的人群首先是屈光手术医生 然后是了解这种技术价值的角 膜手术医生…最后是那些为了 提高视觉质量的白内障手术医 生，”他说。 EWAP 参考文献 1. Reinstein DZ, et al. Epithelial thickness in the normal cornea: three-dimensional display with Artemis very high-frequency digital ultrasound. J Refract Surg . 2008;24:571–581. 2. Li Y, et al. Corneal epithelial thickness mapping by Fourier-domain optical coherence tomography in normal and keratoconic eyes. Ophthalmology . 2012;119:2425–2433. 3. Reinstein DZ, et al. Epithelial and corneal thickness measurements by high-frequency ultrasound digital signal processing. Ophthalmology . 1994;101:140–146. 4. Reinstein DZ, et al. Corneal epithelial thickness profile in the diagnosis of keratoconus. J Ref act Su g . 2009;25:604–610. 5. Reinstein DZ, et al. Comparison of corneal epithelial thickness measurement between Fourier-domain OCT and very high-frequency digital ultrasound. J Refract Surg . 2015;31:438–445. 6. Scroggs MW, Proia AD. Histopathological variation in keratoconus. Cornea . 1992;11:553–559. 7. Haque S, et al. Corneal and epithelial thickness in keratoconus: a comparison of ultrasonic pachymetry, Orbscan II, and optical coherence tomography. J Refract Surg . 2006;22:486–493. 8. Reinstein DZ, et al. Epithelial, stromal, and total corneal thickness in keratoconus: three-dimensional display with Artemis very-high frequency digital ultrasound. J Refract Surg . 2010;26:259–271. 9. Silverman RH, et al. Epithelial remodeling as basis for machine-based identification of keratoconus. Invest Ophthalmol Vis Sci . 2014;55:1580–1587. 10. Reinstein DZ, et al. Corneal epithelial thickness profile in the diagnosis of keratoconus. J Refract Surg . 2009;25:604–610. 11. Reinstein DZ, et al. Change in epithelial thickness profile 24 hours and longitudinally for 1 year after myopic LASIK: three-dimensional display with Artemis very high-frequency digital ultrasound. J Refract Surg . 2012;28:195–201. 12. Reinstein DZ, et al. Epithelial thickness after hyperopic LASIK: th ee-dimensional display with Artemis very high-frequency digital ultrasound. J Refract Surg . 2010;26:555–564. 13. Reinstein DZ, et al. LASIK for the correction of high hyperopic astigmatism with epithelial thickness monitoring. J Refract Surg . 2017;33:314–321. 14. Reinstein DZ, Archer T. Combined Artemis very high-frequency digital ultrasound-assisted transepithelial phototherapeutic keratectomy and wavefront-guided treatment following multiple corneal refractive procedures. J Cataract Refract Surg . 2006;32:1870–1876. 15. Reinstein DZ, et al. Refractive and topographic errors in topography- guided ablation produced by epithelial compensation predicted by 3D Artemis VHF digital ultrasound stromal and epithelial thickness mapping. J Refract Surg . 2012;28:657–663. 16. Reinstein DZ, et al. Transepithelial phototherapeutic keratectomy protocol for treating irregular astigmatism based on population epithelial thickness measurements by Artemis very high- frequency digital ultrasound. J Refract Surg . 2014;30:380–387. 编者按: Dr. Carones 在意大利，米 兰，Carones Vision 执业，和CSO Italia 有相关经济利益。Dr. Cummings 在爱 尔兰，都柏林，Wellington Eye Clinic 执业，和Alcon 有相关经济利益。Dr. Reinstein 在英国，伦敦，London Vision Clinic 执业，和ArcScan 及Carl Zeiss Meditec 有相关经济利益。 OCT • MS-39 前节OCT 和地形图仪（CSO Italia） • Avanti OCT System（Optovue） • SPECTRALIS OCT （Heidelberg Engineering） • CIRRUS HD-OCT（Carl Zeiss Meditec） VHF 超声 • Insight 100 VHF 数字超声扫描仪（ArcScan） 上皮地图技术