EyeWorld Chinese June 2021 Issue

屈光 34 EWAP 2021 年 6 月 他提到，有时候会出现吸引 中断或其它不能使用飞秒激光的 情况。这些情况下，他仍然会采 用手动技术。 如果手术医生没有飞秒激 光，他们很容易在猪眼或人工眼 进行训练，将手动LRI 用于手术 常规，Dr. Weinstock 说，手动 切口技术并不难。 列线图 回到30 年前，Dr. Weinstock 说Dr. Donnenfeld, Louis Nichamin, MD 和Richard Lindstrom, MD 都是用钻石刀做 AK。他们根据散光大小和弧所 在的光学带设计了一个列线图， 根据局部角膜厚度决定弧长以及 切口的角膜内深度。弧长越长， 矫正的散光度数就越高。 “如果没有飞秒激光，[你 可以]再用Donnenfeld 或 Nichamin 的列线图，在手术开 始时或结束时用钻石刀，”Dr. Weinstock说。 Dr. Donnenfeld 说他 利用Donnenfeld 列线图， 参见CATALYS 飞秒激光平 台（Johnson & Johnson Vision）。 Dr. Donnenfeld 也说www. lricalculator.com 是一个学习 角巩膜缘松解切口的好地方， 这个网站是在大约10 年前开设 的。网站提供列线图，医生可以 输入患者的治疗，这样他们就能 知道把切口放在哪里。 Dr. Donnenfeld 强调LRI 是让患者的结果从好提高到优 秀的工具。“我常常会給患者 做LRI，即使是很低的散光度 数，”他说。“我的屈光白内障 手术目标不是让患者满意，而是 要超过他们的期望值，而角巩膜 缘松解切口是最重要的方法之 一，我可以降低患者的散光，超 过患者的期望值。” EWAP 编者按：Dr. Donnenfeld 在纽约，花园 城，Ophthalmic Consultants of Long Island 执业，他与Johnson & Johnson Vision 有相关经济利益。Dr. Weinstock 在佛罗里达州，拉戈，Weinstock 激光 眼科中心执业，他与Alcon, Bausch + Lomb, Johnson & Johnson Vision, 及 LENSAR 有相关经济利益。 Ronald Yeoh, FRCS, FRCOphth, DO, FAMS Consultant Eye Surgeon & Medical Director, Eye & Retina Surgeons Adj. Associate Professor Duke-NUS Grad Med School, Singapore Eye Centre ASIA-PACIFIC PERSPECTIVES 2 0年前，大家倾向于选择散光性角膜切开（AK）和角巩膜缘松解切 口（LRI）矫正角膜散光。它们的作用是无可争辩的。具有挑战性 的是，这些技术的结果变异很大，并且所达到的矫正结果过了一段时间 后会不稳定。 因此，在21 世纪中期，现代化散光IOL 问世后，白内障手术医生就 非常愿意接受，医生可以将内置散光矫正功能的IOL 放在期望的角膜子 午线陡的位置。这就像呼吸新鲜空气一样，因为结果可以预测并且很稳 定。但是，由于角膜曲率、眼轴测量结果误差以及散光计算器的局限 性等问题，也仍然存在不准确性。有了更好的扫频源生物测量仪和最 新一代散光计算器的改良，例如Barrett Toric Calculator（参见www. apacrs.org ），现在散光IOL 能够提供非常卓越的结果。事实上，由 于其精确的结果，许多屈光白内障手术医生都会给术前角膜散光低至 0.5D 的患者植入散光IOL。 有趣的是，本文强调了AK 和LRI 在今天的使用，而现在人们可能已 经认为这些技术会逐渐消失。我相信它们仍然会起一定的作用，但是主 要是出于经济的原因，仅当角膜切口散光矫正增加的费用低于选择散光 IOL 超过非散光IOL 的费用时，才有意义。也要注意文中提到的切口性 散光矫正的局限性。 编辑注: Dr. Yeoh 是 Alcon, Johnson & Johnson,以及Zeiss顾问。 口，”Dr. Weinstock 说。“有 时候你需要打开切口。”他倾 向于不在术中打开切口，而是 在一个月后观察患者的情况。 “如果散光没有消失，我会在 裂隙灯下打开切口，检查，” 他说。“有时候我会在裂隙灯 下用钻石刀做增强，或者扩大切 口或者做另一个切口。” 如果患者选择做高端白内 障手术，手术医生的责任不仅 仅是完美地完成手术还包括术 后随访，必要时做增强，Dr. Weinstock 说。