EyeWorld Chinese June 2021 Issue

白内障 26 EWAP 2021 年 6 月 另外，Dr. Weng 说，如果 患者没有DME 病史, 她不一定 会在术前或术后看这些患者（假 设白内障手术医生已经看到了患 者的OCT 结果），除非患者出 现了视觉症状。但是，对于刚刚 出现DME 或活动性DME 患者， 她喜欢在术前看病人，确保他们 的视网膜状况在进手术室前能得 到改善，并且术后不需要治疗视 网膜。她推荐在白内障术前每个 患者都做OCT 检查。 Dr. Devgan 说，糖尿病控 制好的患者，以及只有轻微背景 期糖尿病视网膜病变没有黄斑病 灶的患者，白内障手术应该没有 影响。“但是，有明显糖尿病视 网膜病变的患者，例如黄斑水肿 或增增殖性血管病变，应该在白 内障术前由视网膜专科医生进行 治疗，”他说。“如果患者有白 内障，非常严重看不清视网膜， 我们的视网膜医生会让我们先做 白内障手术，他们也会先做玻璃 体腔注射。” Dr. Charles 也强调，白内 障手术不会加重DME，他认 为那些认为白内障手术会加重 DME 的研究是采用了OCT 厚度 值，可能错误地把炎症性CME 判断为DME。他也说，每个白 内障手术前都必须做OCT 检 查。 干性和湿性AMD 的白内障 手术 为AMD 患者选择IOL 时，Dr. Charles 说不要使用多焦或 EDOF IOL。多焦IOL 会降低对 比敏感度，一般有黄斑疾病的患 者要避免使用，他说。 至于手术联合玻璃体腔注射 的时机，Dr. Charles 说不要改 变注射周期或间隔。白内障手术 必须在注射间隙期进行（不要同 一天或术前或术后立即注射）， 他说。 Dr. Weng 建议疏水性丙 烯酸单焦IOL 对于湿性或干性 AMD 患者是最安全的选择。 “老视矫正IOL 的使用要小 心，因为有对比视力下降的可 能，衍射光学部还会有15% 的 光线丢失，”她说。“瞄准远视 力可能是有益的，这样阅读使用 的远视镜可以增加放大效应。” Dr. Weng 又说，如果干性 AMD 患者已经在定期随诊，而 湿性AMD 患者已经在遵循治疗 方案进行规范治疗，她不会常规 让患者专门做术前视网膜检查。 “但是，这也需要假定白内障 手术医生给所有患者做了OCT 检查，明确和基线相比没有变 化，”她补充说。“如果没有， 我很乐意提前看病人。” 她说很重要的是要提醒AMD 患者，他们的手术结果可能和他 们的那些没有视网膜疾病的朋友 及邻居不同。“通过检查和成像 分析患者的潜在视力非常关键， 这样他们就可以合理地设立期望 值。” 至于手术和玻璃体腔注射的 时机，Dr. Weng 说，对于湿性 AMD 患者，她会努力不影响玻 璃体腔注射的计划, 但是她不愿 意在术后第一天注射。“因此手 术时机尽可能安排在注射间期会 更理想,”她说。 治疗AMD 患者时，Dr. Devgan 说他会和视网膜医生 合作，对于大多数患者，最好的 选择是单焦IOL，目标是球镜平 光。“我会和患者解释，眼睛就 像一个照相机；通过白内障手 术，我们会更换一个新的更好的 镜头，但是照相机的图片，视 网膜，仍然受到黄斑变性的影 响，”他说。“如果视网膜医生 认为在白内障术前需要进行玻璃 体腔注射，我们当然会接受这个 意见。” 睫状体平部玻切或玻璃体腔 注射后白内障手术