EyeWorld Chinese June 2021 Issue

白内障 20 EWAP 2021 年 6 月 虽然已经上市一年多 了，John Vukich, MD，认为 使用这种晶状体的应用还需要一 定的教育。 Dr. Vukich 使用LAL已经一 年多，他说LAL 已经成为他的主 要高端人工晶状体。 其它具有调式功能的晶状 体机制包括折射率成形和模块 化IOL。Perfect Lens 正在研 制前一项技术，使用飞秒激光 诱导人工晶体材料折射率的变 化。一些由固定基座和可置换 光学元件组成的模块化人工晶 体在美国以外地区也取得了进 展，如Harmoni（Alcon）， 还有一些正在研制中的，如 PrecisightLens（InfiniteVision Optics）。 Dr. Vukich 认为，像LAL这 样的可调式晶状体可以帮助扩大 高端人工晶体市场。他说，尽管 高端人工晶体在性能方面有所升 级，但老视矫正人工晶体的采用 率约为15%。 “根本原因是从来没有一个 晶状体的屈光效果能达到零增强 率。总是会有一小部分人需要进 行增强或调整，以达到预期的效 果，让患者满意，这对于那些 不仅仅是患者更是消费者的人 而言，是必须的，”Dr. Vukich 说，他认为这是眼科医生不愿意 采用这些晶状体的主要理由。 从患者的角度看，术后的调 整只是手术的一部分，他们事先 会理解这一点，而增强手术，即 使在术前有过讨论，患者都可能 会认为是一种并发症。 “在我看来，LAL 为每位白 内障手术医生创造了可成为屈光 性白内障手术医生的机会。其它 的晶状体都存在会妨碍或阻挠手 术医生采纳的原因，而LAL 都不 存在，”Dr. Vukich 说。 一些手术医生虽然会称赞 LAL 技术，但并没有发现它对他 们的临床是必须的。例如，Dr. Cummings 说，他的手术增强 率非常低，有了准分子激光做增 强手术，根部没有意义再增加 LAL，这种晶状体还需要更密集 的随访，要求患者有很好的依从 性。Dr. Donnenfeld 也提出了 类似的观点，理由是他的增强率 也很低。对于小部分患者，那些 真的要求结果非常准确的人，他 说这是好的选择。 Chul Young Choi, MD Professor, Sungkyunkwan University, Kangbuk Samsung Hospital Seoul, South Korea sashimi0@naver.com ASIA-PACIFIC PERSPECTIVES 我 认为多焦IOL 的一个趋势可以总结为“低下”和“个性化”，副 作用低。因为我们遇到了多焦IOL 出现大量的视觉问题，这可能 是从患者的主诉中寻求“通向平静之路”的一个原因。 绝对的，我们从来没有发现有适合每个患者的完美光学部，因为每 个人都有不同的生活方式，文化背景和身体状况包括文字设计本身的复 杂性(尤其是中文和韩国字符)以及相对较短的阅读距离（臂长）以及城市 生活中较多的夜间光污染。我们的文章指出，EDOF IOL 和多焦IOL“联 合匹配”植入适合对快速阅读视力要求高的患者。 1 这可以解释“低下加”高端IOL 包括Eyhance（Johnson & Johnson Vision）和Vivity（Alcon）IOL 的一个新趋势。优势是，和既 往的EDOF IOL相比，这对屈光误差的容错率更高，较少眩光。 2 我们应用Synergy（Johnson &Johnson Vision）IOL 的早期经验 发现，其联合匹配一个EDOF 或一种高端单焦IOL 是一个很有前景的新 方法，可以获得更好的视程，远/中程到近距离33cm。有趣的是，我们 的实验室观察到一个独特的光线传播方式，Synergy IOL 能够阻断紫外 线的一个特殊部分波长（415~450nm），已知这是引起视网膜线粒体功 能障碍的病因，而其他黄IOL 阻断了弥漫的波长范围，从紫外光到绿光 （390 到540nm）。 最后, 我们最近感受到IOL 有显著的进步，包括新的光学部，可调式 晶状体和调节型IOL。从我们以往多年来老视矫正的经验看，我们知道并 非所有的患者都很满意，但是绝大多数病例对过程很满意。有了这些进 步，今天我们在临床上可以更精确地满足患者的需求。 参考文献 1. Song JE, et al. Comparison Between Bilateral Implantation of a Trifocal IOL and Mix-and-Match Implantation of a Bifocal IOL and an Extended Depth of Focus IOL. J Refract Surg . 2020 Aug 1;36(8):528-535. 2. Son HS, et al. Prospective comparative study of tolerance to refractive errors after implantation of extended depth of focus and monofocal intraocular lenses with identical aspheric platform in Korean population. BMC Ophthalmol . 2019 Aug 19;19(1):187. 编辑注: Dr. Choi 声明没有相关经济利益。