EyeWorld Chinese December 2021 Issue

44 EWAP 2021 Ꭱ 12 ᰵ 䱿 ٶ Ⱪ 生活方式能够适应结膜下⿕过， 他会考虑;EN (Allergan)。 选择手术时另一个考虑因素 是病人是否使用血液㥑释剂。 对于不能㟗止使用血液㥑释剂 或必须㫤㚑重新开始使用的患 者，他将⍈オ做GATT。他会考 虑iStent 或Hydrus，取决于需 要降低眼压的程度。他还说，如 果病人需要显㻚降低眼压，就要 考虑;EN。 Dr. Grover 说，如果患者有 引流管，ⰲ状体㋈⪍效果非常 好。他㟺⮌CPC 或ECP。 Dr. Grover 还提到了闭角型 疾病，继发性OAG 和角膜的健 康也是需要考虑的重要因素。对 于房角关闭的患者，他建议根据 眼压和疾病程度，单⛢行⒔声㑧 化手术或可能行⒔声㑧化术联合 房角切开术。对于继发性OAG 的患者，Dr. Grover 说，这些 患者房角切开术或内⿁小⼆切开 术效果会较好。他还指出，如果 患者有内皮功能㷳≛，可能需要 某种形式的角膜置⪓，ㆀ可能需 要考虑引流管。 对于“真正”患病㱾不能 正确使用滴眼液的患者，Dr. Grover 说，他认为结膜下 MIGS 最有可能降低眼压，或他 可以考虑先做⒔㑧/Hydrus 或⒔ 㑧/房角切开，以后有可能的话 再单⛢植入;EN。 Dr. Grover 说，患者期望㺗 的管理非常重要。一⊑来说， 眼压降低越大，手术风险越 大。Dr. Grover 说，对于大多 数中晚期青光眼患者，MIGS 的 主要目的是减少对滴眼液的依 赖。他很少Ⓒㇹ可以让病人㟗止 使用所有滴眼液。 Tak <ee Tania Tai，MD 介 㔘了原发性闭角型青光眼患者的 白内㷳手术。 ㍳前房患者考虑进行白内㷳 㷎除术时，Dr. Tai 说，应进行 详细的术前㋂⤜，㋂⤜㩪㑋带离 断和㍳前房的继发原因。她说， 房角镜检查也有助于确定是否应 进行任何房角手术。内皮细胞⭜ 数有助于手术⭜⪆。 她说，即使没有其他因素， 在㍳前房的有限ⶥ间内␃作也 是很有挑战性的。内皮损伤和 Descemet 膜㠅离的风险增 加。很难维持前房深度，这可能 会导致ⲹ状体向前移动，难以⍈ 开后ㅘ膜。房水错流和　⿱膜上 ㍻出血也可能更常见。 Dr. Tai 说这些病例，制定 ⭜⪆非常重要。她的㣗个步骤 包括: 1. ⶨ制眼压。首先，术前用 局部和口服药物。确保开 睑器不要太ⱈ或者ⱈ㝯眼 球⍆。 2. 使患者感到㗠适。不要⼫ 䀢使用⿳㾍。 3. 加深前房（但不要太深） 。加深前房只需要几コ㺵 就可以。 4. 利用科技㱭㗀。Dr. Tai 建 议使用➩コ⬺光⡆助。 5. 保持ㅘ▢内␃作。尽量不 要在㍳前房做ㅘ膜前白内 㷳㷎除。 Shakeel Shareef, MD 讨论 了假性ㅘ膜⊬㠅患者的白内㷳手 术。他说，假㔤所有患者都有假 性ㅘ膜⊬㠅，并指出在诊室检查 时可能不明显，而在手术室首次 出现。 㩪㑋带病变的一些术前体征 包括前房和房角深度不对⒮、ⲹ 状体⊙㠅位、ⲹ状体㸔␦、⨁膜 㸔␦和㓞㟟不良等。 Dr. Shareef 说：“我们可 以通过在术中采取一些针对㩪㑋 带的░施降低后期发生⊙㠅位的 风险。” 他说，尽量减少侧向和上下 移动，保持稳定的前房，进行仔 细的水分离/分层，以及进行切 向⒔声㑧化和I/A 而不是利用Ⳉ 向力，这些都很重要。 Dr. Shareef 还讨论了在这 些病例出现小㟟孔的可能性，并 说㓞大㟟孔很重要。可以通过使 用内聚性㷗☓剂或机㨣手段来实 现。他补充说，“这对完成理想 的前部㙲ㅘ至关重要。”理想的 大小是大约5-6 mmᱷ㙲ㅘ太小 可以引起ⲹ状体㩫转过程中㩪㑋 带损伤。他补充说，水分离/分 层是将ⲹ状体与ㅘ膜㩪㑋带复合 体分离的必要步骤。 刻␅时，不要㟺。Dr. Shareef 说，“让⒔㑧手⍦引导 你，就㦡一只⤓通过皮带㍣着主 人一样”，⍈オ对㩪㑋带施加 压力。 他还提出了维持稳定前房的 建议，特别是从⒔㑧到I/A 以及 从I/A 到ⲹ状体植入的过⛫。⒟ 出⒔㑧手⍦前，在关闭持续⤼