EyeWorld Chinese December 2021 Issue

䱿 ٶ Ⱪ EWAP 2021 Ꭱ 12 ᰵ 41 Michael S. Kook, MD Asan Medical Center 388-1 Songpa-Gu mskook@amc.seoul.kr ASIA-PACIFIC PERSPECTIVES 当 药物和/或⬺光小⼆成形术无法ⶨ制眼压（IOP）时，青光眼治疗就需要进行降眼压手术。迄今为止，小 ⼆切除术仍被认为是ⱄ标准，因为其⳱有显㻚的降眼压疗效，并且在全球范围内的效⭱比都很高。在过去 的㣗㖨年中，为了提高小⼆切除术的疗效和安全性，采用了㙷⼝め素C（MMC）等抗代㨩药物，同时在小⼆切除 部位制作巩膜⊘以ⶨ制房水流出。尽管有这些⒊试，MMC 小⼆切除术常伴有术后短期和长期并发症，包括低眼 压、屈光改变、角膜小≪形成、白内㷳和眼内炎。 最近的手术进展☒生了一些新的青光眼手术，其目的是比小⼆切除术╚伤更小，视力恢复更ⶼ，同时减少 术后并发症。㢔╚青光眼手术（MIGS）引入了多种干㴊░施，从类似小⼆切除术（如Ex-Press、PreserÂow MicroShunt）到㢔╚分流或㈘⿁手术（如;EN- ㆃⰎ㺉⭲、iStent inject），与小⼆切除术不同的是对结膜和/或 巩膜的手术␃作较少。 根据文献回⤧，MIGS 在降低眼压方面通常是安全有效的，尽管只有少数MIGS 开展了随机临床试验。此外， 只有少数高水平的研究比较了小⼆切除术和MIGS 手术的结果。Schlenker 等人 1 比较了联合MMC 的小⼆切除术 和;EN-ㆃⰎ㺉⭲的手术失⊊率。他们发现两种手术的失⊊率没有显㻚差异。然而，Wagner 等人 2 的另一项研究 报告，在♈型临床⪏ⳅ下的青光眼患者⛵⼜，MMC 小⼆切除术的部分成功率较高。在12 个月的随➣中，与;EN 组（7.2 mmHgᱷp 0.003）相比，小⼆切除术组（10.5 mmHg）的眼压降⟙更高。Baker 等人 3 最近发表了第 一个前㷔性随机多中心研究，比较了PreserÂow MicroShunt 和小⼆切除术，两者都使用MMC。结果显示，小⼆ 切除术的手术成功率和小⼆切除术后的眼压降⟙明显更高。在研究中，小⼆切除术组一过性低眼压的发生率高于 MicroShunt 组（49.6% 比28.9%ᱷp 0.01）。因此，目前的证据表明，需要个性化选择青光眼手术（小⼆切除 术与MIGS），要考虑患者的人口统⭜学和临床因素，包括年龄、疾病严重程度、生活方式和/或社会经济状况。 参考文献 £. -c…le˜Žer ] et >l. ffic>cÞ] Ã>fetÞ >˜d riÎ f>ctorà for f>ilure of Ãt>˜d>lo˜e Ƃb i˜ter˜o }el>ti˜ microÃte˜t impl>˜t>tio˜ ÛerÃuà Ãt>˜d>lo˜e tr>beculectomÞ. Ophthalmology . 2017;124:1579-1588. Ó. 7>}˜er ] et >l. ffic>cÞ >˜d Ã>fetÞ of 8 qimpl>˜t>tio˜ ÛÃ. tr>beculectomÞ\ >t of > ºre>l‡Üorld» Ãetti˜}. PLoS One . 2020;15:e0231614. Î. >Žer ] et >l. Ƃb‡ Ýter˜o icro-…u˜t ÛerÃuà /r>beculectomÞ i˜ *rim>rÞ "pe˜‡Ƃ˜}le l>ucom>. Ophthalmology . Óä pub ahead of print. 编者注: Dr. Kook声明没有相关经济利益。 成、低眼压等，而带防⩼的⿕过 手术因其安全性更高而更受欢 㱕。” ೹༢的演变 Dr. Herndon 和Dr. Rhee 一致 认为，尽管对该技术进行了一些 调整，但该手术和最初的呈现相 比，并没有太多的进展。 Dr. Herndon 说，主要的进 展是抗代㨩药物和多种应用㙷⼝ め素C 的不同技术。他还提到 了结膜⊘技术的㬉变，从以角膜 缘为基☻发展到以劣⽊为基☻ 的，后者现在更流行。 “我们现在所做的并不完全 是最初发表/研究的方法，但与 之非常相似，”Dr. Rhee 说。 他补充说，在20 世⭣70 年代和 80 年代，有一些关于不同形状 和大小的巩膜⊘的实验，但发现 这没有多大区别。 他说，真正起作用的是20 世 ⭣80 年代初，Heuer 等人发 表了第一个抗代㨩药5-FU 的研 究，该研究㺞在㯀制瘢痕形成并 提高小⼆切除术的存活率。 3 他说，下一个重大进展是 㙷⼝め素C 的使用，这归功于 Chen等人 4 和Kitazawa等人 5 。 多年来，㙷⼝め素C 的剂量和 应用时间一直在研究中。 最后，Dr. Rhee 提到了劣⽊ 为基☻的⊘的发展。在此之前， 医生们一直在做角膜为基☻的巩 膜⊘。Wells 等人发表的一项研