EyeWorld Chinese December 2021 Issue

角膜 EWAP 2021 Ꭱ 12 ᰵ 31 但没有持续的上皮缺损的上皮病 变患者，”Dr. Holland。“我 们的二期患者，许多被诊断为干 眼，但是我们希望医生考虑一下 NK。” Dr. Holland 希望人们能够 更好的理解NK其实存在许多阶 段。他说：“不幸的是，直到出 现圆形角膜溃疡和疤痕，才灵光 一现，开始考虑NK。” NK临床诊断 准备临床诊断NK 时，Asim Ali, MD 说，他会试图找出病因。他 说，例如，如果你知道有明确的 疱疹病史，那就更简单了。如果 完全出乎意料，你可能需要做核 磁共振来排除大脑结构异常或 肿瘤。 检查将取决于患者的表现， 以及你是否能够鉴别眼本身的 原因。 在进行临床诊断时，Dr. Holland 说，首先要进行鉴别 诊断。 Dr. Holland 还强调，量化 的专业知觉检测仪没有必要。 他说：“很多人习惯用棉签的尖 端，甚至更简单地用纸巾或牙线 的边缘。”他补充说，检查需要 包含角膜知觉检查。 Dr. Beckman 说，在进行 临床诊断时，进行染色以确定患 者患有角膜炎是很重要的。如果 有染色或缺损，他怀疑NK 时， 他会检查知觉。 “如果知觉减退，我通常 将其视为NK，”Dr. Beckman 说。“据我所知，许多患者可 能存在知觉减退并伴有上皮疾 病，但神经营养性角膜可能并没 有引起角膜炎。”他补充说，可 能是干眼、药物毒性或其他原 因。Dr. Beckman 说：“我会 先用传统的方法治疗，但如果 他们有这些表现，并且对传统 治疗没有反应，我会按照NK 治 疗。” 全身疾病合并NK 以及疱疹 性NK Dr. Beckman 发现，与NK 相 关的两种最常见的全身性疾病是 糖尿病和MS。 NK 也可能与疱疹有关。Dr. Beckman 说，他还没有发现单 纯疱疹和带状疱疹在严重程度上 有很大区别。“一个问题是，对 于单纯疱疹病毒，我们需要确定 是否存在需要抗病毒治疗的活动 性病毒性角膜炎，而不仅仅是治 疗NK，”他说。“我更喜欢口 服抗病毒药物，因为它们没有局 部治疗的毒性。” Dr. Holland 说，NK 与多种 疾病有关。除了单纯疱疹和带状 疱疹，他说任何严重的角膜感染 或严重外伤，如化学烧伤，都可 能导致 NK。LSCD 和慢性隐形 眼镜磨损等其他因素也可能与此 相关。 Dr. Holland 补充说，也 有眼科手术相关的，如PK 或 DALK、屈光性角膜手术或任何 去上皮的手术。药物也可能与 NK有关。Dr. Holland 说，也有 一些先天性的原因，尽管这些通 常很罕见。 治疗 NK的治疗方法有很多，医生可 以在不同的阶段，根据患者的不 同而采用。 Dr. Holland 说，这是一种基 于严重程度的“阶梯式方法”。 Dr. Holland 说，早期步 骤，添加无防腐剂的润滑剂，去 除任何有毒性的局部药物，很 重要，这会导致眼表干燥。如果 存在眼表疾病，应使用无防腐剂 的滴眼液、软膏、Ω-3 等进行 治疗。 也可以使用不同类型的隐形 眼镜。Dr. Holland 会使用绷带 镜作为早期治疗。他说：“如果 有融合的点状染色，我担心疤痕 或溃疡，我会积极地早期使用绷 带镜。” Dr. Beckman 还说，他使 用绷带镜治疗持续性缺损。“最 初，对于NK，我对这些患者的 治疗与有持续性缺损的非神经营 养性角膜相同，会较早使用绷带 镜，”他说。“我也可能会添 加羊膜。”Dr. Beckman 补充 说，接触镜的主要风险是感染， 因此通常会使用抗生素。“当 然，使用的滴眼液越多，毒性影 响愈合的风险就越大，因此要注 意保持平衡，”他说。 巩膜接触镜可能会有帮 助，Dr. Beckman 说，这在缺 损不愈合和干眼患者特别有用， 尽管它们可能比较贵。“某些 视力保险，对一定的诊断，涵盖 巩膜接触镜，但NK可能不包括 在内，”他说。“如果这么做， 效果会很不错。” Dr. Ali 同意，巩膜接触镜 是有帮助的，特别是PROSE 治