EyeWorld Chinese September 2020 Issue

EWAP 2020年 9月 9 封面专题 规则，对于PK 影响不大，因为 你把它整个切除了，他说。 但是对于 EK, 你去除的是后部， 因此留着前部的病变仍然会影响 视力。 如果是存在明显的眼表不规 则，Dr. Rapuano 说有一些处 理方法。“你可以在EK前进行 治疗，在诊室或利用准分子激光 PTK，尽可能把角膜处理光滑然 后做EK,” 他说。如果要联合EK 和白内障手术，这点特别重要， 因为白内障手术的计算需要尽可 能表面光滑和规则。 如果患者已经做过白内障手 术，存在隆起和凸起，你可以先 治疗或先做EK。在EK 时做浅层 切除，刮除不规则，常常会有作 用，他说。 “如果我发现存在大量上皮 下纤维化，基底膜营养不良， 角膜混浊，这些不会对我有什 么影响，因为我可以在术中做 浅层角膜切除，”Dr. Dhaliwal 说，如果可能，她会独立完成 白内障手术和角膜移植，而不 是做联合手术。一般，她会先 处理更严重的问题。“如果需 要做两种手术，我喜欢分开分 期完成，” 她说，如果准备 做联合手术，这些患者的角膜 曲率测量不会太准。如果患者 存在大量瘢痕，混浊和大泡， 如果要先做白内障手术，Dr. Dhaliwal 会采用对侧眼的 K 值。如果先做角膜移植，她会 在角膜清亮、稳定，表面光滑 后做新的曲率测量。 Dr. Dhaliwal 会在术后给这 些患者使用绷带式接触镜。如 果患者是神经营养性，羊膜会 有用，她也喜欢使用浸泡抗生 素的胶原罩。 W. Barry Lee, MD 说他会 在做EK的同时处理Salzmann 结节。“我用Tooke 角膜刀做 板层角膜切除，在中央角膜放 置0.02% 丝裂霉素C 棉签30-60 分钟，用两瓶平衡盐溶液冲 洗，然后做EK，”他说。“我 在处理空气泡后给这些患者使 用治疗性绷带镜，一般是在术 后1小时检查时。” 对于浅层瘢痕，他会在裂隙 灯下检查瘢痕深度。如果真的 是浅层，他会在做EK 当时做浅 层角膜切除。如果瘢痕深及基 质，他会采用前节OCT 判断是 否PTK 会有效还是应该考虑做 全层移植。 OSD, 干眼，睑缘炎和青 光眼药物毒性 这些患者常常会存在干眼和睑 缘炎，在EK 前必须检查这两种 疾病并进行充分治疗，Dr. Lee 说。“如果存在泪液不足， 我会使用不含防腐剂的泪液， 局部环孢霉素或lifitegrast，” 他说。“泪小点栓也可以用， 但是如果存在睑缘炎，我会避 免使用它。”对于有睑缘炎的 患者，Dr. Lee 喜欢先用滴眼 液，再使用泪小点栓，这样术 前，眼表的炎症细胞能更好地 通过泪小点排出。 荧光素染色显示严重的浅层点状角膜病变。 中度隆起的 Salzmann结节变性; 棕色线提示慢性病程。 来源 (所有): Christopher Rapuano, MD