EyeWorld Chinese September 2020 Issue

8 EWAP 2020年 9月 封面专题 角膜移植前的注意事项 一览 • 浅层角膜切除可以治疗一些角膜 移植前的眼部不规则。 • 不含防腐剂的泪液，局部环孢霉 素或 lifitegrast 都能优化眼表状 况。泪小点栓也可以使用。手术 医生也会推荐使用茶树油湿巾， 串珠面罩和人工泪液喷雾剂。 • EK 不如PK 那样需要担心OSD, 干眼和睑缘炎的影响，因为EK 不会影响到角膜前层。 本文最初发表于2020 6 月/7 月期 EyeWorld 。经ASCRS Ophthalmic Services Corp 许可稍经修改发表于此。 by Ellen Stodola Editorial Co-Director 联系方式 Dhaliwal: dhaliwaldk@upmc.edu Lee: wblee@icloud.com Rapuano: cjrapuano@willseye.org D eepinder Dhaliwal, MD 说，只要开展角 膜移植，无论EK还是 PK，都需要考虑一些重要的事 项。其一，你必须要知道角膜 病变是否是神经营养性。有时 候，角膜会有瘢痕化混浊， Dr. Dhaliwal 说，她提到了一个 上皮缺失的病例，她最初以为是 角膜大泡破裂。Dr. Dhaliwal 急 诊作了移植手术，但是遇到了一 些问题，因为这只眼有溃疡性炎 症。她尝试做DMEK，但是由于 术中前房有严重的纤维化反应， 不能展开移植片，她只能在几 天后作了DSAEK。Dr. Dhaliwal 强调了做DMEK 时眼部炎症反 应安静的重要性。 对于这个病例，Dr. Dhaliwal 说她没有事先检查角膜知觉。 术后发现角膜知觉减退。这时候 她认识到这个患者是Fuchs， 神经营养性角膜炎，已经恢复的 感染性角膜炎。这个患者是 “因为需要马上做移植”转诊 给她的，”但是Dr. Dhaliwal 建 议，如果可以，最好不要给急性 炎症的眼进行手术。 瘢痕，缺失和表面异常 在决定做EK 还是PK 时，要 考虑前部角膜瘢痕的情况， Christopher Rapuano, MD 说。对于EK，你植入的是后层 角膜。慢性角膜水肿可以引起一 定的上皮混浊或前部瘢痕，因此 许多长期水肿的患者会存在一定 的瘢痕。 “如果轻度，我们通常会做 EK 因为虽然轻度瘢痕可能会影 响一些视力，总体上，要好于 PK，”Dr. Rapuano 说。 “有时候术后水肿消退，3-6 个 月后瘢痕也会好转。”即使有部 分瘢痕不消退，也可以用准分子 激光PTK治疗。 处理严重/深层瘢痕加上角 膜水肿，Dr. Rapuano 常常直 接就选择PK。 对于其它表面病变例如 Salzmann 结节，上皮基底膜营 养不良(EBMD)，或其它表面不 严重的前部睑缘炎。 中度上皮基底膜营养不良合并上皮下纤维化。