EyeWorld Chinese September 2020 Issue

50 EWAP 2020年 9月 青光眼 为 了给青光眼患者 降低眼压，青光 眼医生可以先处 方一种药物，然后另一种，甚至 更多。但是这是最有限的控制眼 压的方法吗? 这是平衡最大量药物治疗的 一部分。 通常称之为最大可耐受药物 治疗，目标是最大化降眼压效 益，确保患者真的在使用所处方 的药物，减少副作用。 “通常患者不能够耐受最大 量治疗，会选择使用一定的药物 以平衡疗效和副作用，”Linda Huang, MD 说。 眼科医生使用的药物包括局 部和口服青光眼药物。后者包 括乙酰唑胺或甲唑胺，但是对 于肝肾的副作用可能会限制其 应用，Swarup Swaminathan, MD 说。 最大可耐受治疗的一大部分 是额外药物有多大效果，这就需 要做“滴眼液数学计算”。“医 生希望使用一种药物降低30%的 眼压，如果另一种药物单独使用 时能够降低20% 的眼压，两者 联合使用不会降低50%，而会略 by Vanessa Caceres Contributing Writer 联系方式 Brown: reaymary@comcast.net Huang: lindayhuangmd@gmail.com Swaminathan: sswaminathan@med.miami.edu 青光眼最大量药物治疗组成? 一览 • 最大量药物治疗最好定义为最大 可耐受药物治疗。 • 青光眼患者实际可使用的药物量 取决于疗效，副作用和患者的依 从性。 • 最大量药物治疗有了演变，因为 出现了大量的选择，从不同的滴 眼液剂型到激光和手术治疗。 • 激光治疗代替药物常常是有效 的，但是需要很好的患者教 育。MIGS 也很流行。 本文最初发表于2020 年5 月期 EyeWorld 。经ASCRS Ophthalmic Services Corp 许可，稍经修改发表于此。 少，”Dr. Swaminathan 说。 “也就是说，每添加一种药物都 会降低收益。” 这就是为什么许多眼科医 生会仔细考虑添加治疗药物真 正的效益。事实上，当Reay Brown, MD 发现青光眼患者检 查时眼压升高，他不会添加一种 新的药物。他说眼压升高常常是 正常的波动，新的药物不一定有 效。“如果患者复诊，大部分时 候眼压都会显著较低，因为会回 归均值，”他说。如果能够一开 始不给患者开新药，就能避免患 者长期使用一种药物。 “最大可耐受药物治疗的定 义和以前一样，但是我们以往 没有太多的方法，”Dr. Brown 说。“一个患者可以使用4 或5 种药物，虽然药物作用并不能叠 加，它们的副作用会累积。有时 候，我们停用一种药物，然后奇 怪地发现停药后眼压更低了，” 他说。 Dr. Brown 认为两种滴眼 液是有效可依从治疗的真正极 限。“超过这个极限，我们就是 同一个患者，使用多种药物的眼 (右眼)比不使用药物的眼更红 (左眼)。 来源: Reay Brown, MD 在自欺欺人，以为患者在用药并 且药物确实有效，”他说。 最大可耐受药物治疗的演变 过去几十年，最大可耐受药物治 疗在演变，主要是因为出现了大 量的治疗选择。 “我认为青光眼医生已经开 始关注我们患者的生活质量，并 非我们以前不关注，而是随着药 物和手术的发展，我们有了更多 的自由度，”Dr. Huang 说。 “现在最大治疗包含了药物，激 光和手术。” 现在有了更多的选择可以降 低药物负担或药物副作用，包括