EyeWorld Chinese September 2020 Issue

EWAP 2020年 9月 49 青光眼 用—结膜下出血和角膜涡状病 变”— Dr. Khouri 和Serle 也观 察到。幸运的是，Dr. Lee 说， 他们的患者5–9% 可以看到角 膜涡状病变，但是都不影响视 力。结膜下出血一般是轻度，自 限，“大多数被描述为小的瘀斑 样出血，”他说。 这三种药物和其它药物的相 互关系还未见报道。 处方困难 “从严格的临床角度看，这些药 物符合了我们一线治疗的所有特 征，”Dr. Lee 说。但是，所有 三位医生都说处方这些新药存在 困难。 除了处方任何药物的常见 困难—处方医生的熟悉度和舒适 度，以及患者对新药或改变用药 常规的接受度，所有三位医生都 提到主要的困难在于保险报销限 制和事先授权需要。“医生的诊 室会因为事先授权要求而负担过 重，”Dr. Khouri 说。 虽然似乎是理想的一线或二 线治疗，Dr. Lee 认为新药物的 应用目前还不太实际，我的病 例，是由于费用和保险问题。同 样，由于每添加一种药物依从性 就会显著下降，将这些药物添加 到“已经达到最大药物治疗的 患者，从依从性角度看，当然不 会有用，”他说。 Dr. Khouri 强调要给患者更 多的诊室时间，给与个性化治 疗，患者就能准备接受副作用。 使用，现有治疗，转换为 手术 虽然这些药物“非常适合一线 治疗，”Dr. Khouri 说，它们也 可以作为“眼压控制不良患者” 的辅助治疗，”Dr. Serle 说。 Dr. Khouri 认为这些新药， 一天用一次，有可能简化治疗方 案。“最大化治疗现在可以仅需 要使用两瓶药物,”他说。 对于依从性好的患者，能 够可靠地用药达到目标眼压， Dr. Serle 说大量眼用降眼压药 物是“可以接受的，也是有益 的。如果依从治疗的患者没有达 到目标眼压，可以考虑替代或 添加新药。”真实世界研究显 示latanoprostene bunod 和 netarsudil 对于已经使用3或更 多种药物的患者能够获得额外的 降眼压效果。虽然目前还没有这 些新获准的复方剂的额外效应的 真实世界的数据，但凭各个组 成成分的经验还是可以推测预期 的结果。 Dr. Khouri 和Dr. Serle 认为 手术是那些使用药物不能达到目 标眼压的患者“下一个该考虑 的治疗”。Dr. Lee 说，鉴于当 前MIGS 技术和装置的改良，现 在“许多病例更有理由选择” 手术。“另一方面，不合适的患 者接受MIGS 手术可能会事与愿 违，出现影响视力的眼压峰值或 大量前房积血,”他说。“添加 更多药物还是手术，需要根据病 例自身情况决定。” 对于已经使用前列腺素类似 剂的患者，在决定是转换到使用 latanoprostene bunod 还是 固定复方剂时，主要需要考虑副 作用和期望的降眼压效应。 “这种情况下，两种药物都是 不错的选择，”Dr. Lee 说。 “对于那些我希望再降低 2mmHg 眼压的眼，我更可 能会先用Rocklatan，因为在 MERCURY 和VOYAGER 研究 中，和单独使用拉坦前列素相 比，其效果略优。对于我很担 心眼红的眼，我更可能会先用 Vyzulta，因为它的副作用方面 略好。” 任何病例，Dr. Serle 提醒医 生，要和每个患者讨论所有治疗 方法可能会出现的副作用。对 于疾病进展的真实影响也不肯 定，应该告知患者。“需要开展 研究明确是否疾病能够进展更 慢，尤其是在青光眼早期添加这 些药物，”她说。 EWAP 参考文献 1. Weinreb RN, et al. Latanoprostene bunod 0.024% in subjects with open- angle glaucoma or ocular hypertension: pooled Phase 3 study findings. J Glaucoma. 2018;27:7–15. 2. Weinreb RN, et al. A randomized, controlled comparison of latanoprostene bunod and latanoprost 0.005% in the treatment of ocular hypertension and open angle glaucoma: the VOYAGER study. Br J Ophthalmol. 2015;99:738–745. 3. Fechtner RD, et al. Pooled efficacy analysis of once-daily netarsudil ophthalmic solution 0.02% in patients with ocular hypertension or open-angle glaucoma. 2018 ASCRS ASOA Annual Meeting. 4. Khouri AS, et al. Once-daily netarsudil versus twice-daily timolol in patients with elevated intraocular pressure: The randomized Phase 3 ROCKET-4 study. Am J Ophthalmol. 2019;204:97–104. 5. Asrani SG, et al. A 3-month interim report of a prospective, double- masked, randomized, multi-center, active-controlled, parallel-group 12-month study assessing the safety and ocular hypotensive efficacy of PG324 ophthalmic solution. 2017 American Glaucoma Society Annual Meeting. 6. Ustaoglu M, et al. The efficacy and safety profile of netarsudil 0.02% in glaucoma treatment: Real-world outcomes. 2019 Association for Research in Vision and Ophthalmology Annual Meeting. 7. Radell JE, et al. Incorporation of the first nitric oxide donating prostaglandin, latanoprostene bunod, into clinical practice. 2020 American Glaucoma Society Annual Meeting. 编辑注: Dr. Khouri 是新泽西，Newark， Rutgers New Jersey Medical School, 眼科副教授，和Glaukos, Optovue, Allergan, New Jersey Health Foundation, Aerie 以及Bausch + Lomb 有相关经济利益关系。Dr. Lee 是宾州， 费城，Wills Eye Hospital 眼科临床导师， 和Allergan, Optovue 以及Glaukos有相 关经济利益关系。 Dr. Serle 是纽约州， 纽约，Icahn School of Medicine at Mount Sinai，眼科荣誉教授，和 Aerie Pharmaceuticals, Allergan, Bausch + Lomb 及Qlaris Bio 有相关经济利益关系。