EyeWorld Chinese September 2020 Issue

青光眼 48 EWAP 2020年 9月 列素酸和单硝酸丁二醇，” Dr. Lee 说。单硝酸丁二醇是一种一 氧化氮供体。 “认为NO 能够在细胞间水 平作用，使小梁细胞松弛（可 能的作用机制包括抑制肌动蛋 白-肌球蛋白相互作用与细胞内 钙的释放等等），”Dr. Khouri 说。“对于临床医生，希望的疗 效是在副作用可以耐受的前提下 降低眼压。” 基于这种可能的机 制，“Vyzulta 被认为是通过 NO 增加房水通过小梁网外流， 以及拉坦前列素通过葡萄膜通路 降低眼压，” Dr. Serle 说。 疗效 Vyzulta 和Rocklatan“有附 加前列腺素类似剂的作用。 在MERCURY 试验中，使用 Rocklatan，大约1/3 患者眼压 下降 40%，”Dr. Khouri 说。特 别是，他提到了netarsudil 对上 巩膜静脉压的作用，“这个制 剂在基线眼压较低的情况下都 有作用。有关新药物的多项研 究，包括ROCKET, MERCURY 及JUPITER 试验都观察到这种疗 效。” “这些药物获得美国FDA 批 准的III期临床试验明确了这三种 新药和常用的治疗眼压升高 的局部药物的相对疗效，” Dr. Serle 说。 APOLLO 和LUNAR 试验，比较一天一次的 latanoprostene bunod 和 0.5% 一天两次的噻吗心安对 831 例开角型青光眼患者的 疗效，合并数据显示在所有 测量时点，latanoprostene bunod 的降眼压能力更强 (p<0.001)，治疗3 个月眼压 较基线平均下降7.5–9.1 mm Hgf。 1 在VOYAGER 试验中, latanoprostene bunod 在治 疗4周时平均降眼压9mmHg， 优于拉坦前列素。 2 纳入1,621 例患者的 ROCKET-1, -2, 和-4 试验的合 并数据显示，治疗3 个月，所 有9个时点，一天一次 0.02% netarsudil 降眼压能力（17.5– 19.5 mmHg）和一天两次 0.5% 的噻吗心安（17.6–18.4 mmHg）具有可比性。 3,4 MERCURY 试验分成三支， 检验0.02% netarsudil/0.005% 拉坦前列素固定复方制剂和单独 的netarsudil 以及单独使用拉坦 前列素的疗效。固定复方剂的 降眼压范围从7.2–9.2 mmHg (31–36%) —比单独成分多下降 3 mmHg。另外，12个月的疗 效和3个月结果一致。 5 真实世界的经验也有报 道。Dr. Serle 引用了一篇 netarsudil 的回顾性文章，108 例患者172 只眼，研究发现 netarsudil 的疗效可以和其它青 光眼治疗药物叠加。 6 “这项研 究提示，netarsudil 在疾病早期 患者只使用少量药物时，以及疾 病晚期，患者需要使用多种药物 控制眼压时都非常有效，” 她说。 同时，一项回顾性研 究，52 例患者95只眼，用 latanoprostene bunod 替 代前列腺素类似剂，研究发现 latanoprostene bunod 比 不带NO 的前列腺素类似剂更 有效，并且latanoprostene bunod 在使用多种降眼压药物 的患者，疗效有叠加。 7 副作用 医生同意latanoprostene bunod 的副作用类似拉坦前列 素和其它前列腺素类似剂，包括 眼周副作用，偶尔有眼部刺激， 点药时眼疼，以及充血， Dr. Serle 说。 充血也是报告最多的 netarsudil 类药物的副作 用。Dr. Khouri 说大多数是轻 微的，不持久。他认为这和 netarsudil 作用机制相关—扩张 上巩膜静脉引起上巩膜静脉压 下降。 “新型药物对全身非常安 全，不会出现心脏或肺的副作 用，”他说。 在 Wills Eye, Dr. Lee 说 “小部分使用Rhopressa 和 Rocklatan 的患者会出现其 它类型药物没有的独特的副作 来源: Bausch + Lomb 来源: Aerie Pharmaceuticals