EyeWorld Chinese September 2020 Issue

青光眼 46 EWAP 2020年 9月 （Allergan），这是一种眼部 植入物，适合穹隆植入。这个环 在几年前已经完成了II期临床试 验，数据发表于2016 年，6个 月随访期，和基线相比眼压下降 3.2–6.4 mmHg （噻吗心安组 下降 4.2–6.4 mmHg）。 2 另 外，Brandt 等人观察了13 个月 使用贝美前列素环2 个循环的结 果。 3 研究作者指出，安全性很 好，患者报告环很舒适或至少可 以耐受。随访13 个月，平均眼 压下降4mmHg。 泪小点栓已经用于释放甾体 激素给药，用于白内障术后控制 疼痛和术后炎症，但是有一天也 可以用于青光眼治疗。Ocular Therapeutix 的OTX-TP 正处于 III期试验阶段。这是一种曲伏 前列素植入物用于释放药物90 天以上。Mati Therapeutics 的 Evolute 正在进行试验，通过泪 小管植入释放拉坦前列素。 类似Durysta 的前房植入释 药的是Envisia Therapeutics 的 ENV515，正在开展II期试验， 释放曲伏前列素11个月以上。 Ocular Therapeutix 的 OTX- TIC 是一种前房曲伏前列素植入 物，目标药物持续时间为4–6 个月，也正在进行临床试验，最 近正在完成I期临床。 其它正在开展的研 究是多种可注射药物 （Clearside Biomedical/ Santen, IBI-60089, EyePoint Pharmaceuticals, GB-401, Graybug Vision），凝胶 型滴眼液（SoliDrop, Otero Therapeutics），巩膜内植入 物（Ophthalmic MicroPump System, Replenish），和拉坦 前列素释药接触镜等其它可能的 缓释药物方案。 产品分层 和MIGS 一样，随着大量方法的 上市，Dr. Al-Aswad说她认为不 同的缓释系统也会有一席之地。 “我认为我们将拭目以待， 哪些能够脱颖而出，药物将如何 作用，有哪些药物副反应，患者 依从性以及并发症发生率。我们 需要根据这些结果决定适合我们 的方法， ”Dr. Al-Aswad 说。 “另外，有了这么多方法，我 们可以根据患者的需求选择治 疗。…根据他们的需要和其他 因素，我们可以选择一个方向或 另一个。” Dr. Williamson 设想类似 iDose 的产品可以和MIGS 手术 联合，因为手术医生已经进入 到眼内了。每日门诊，他认为 Durysta 样产品也会有作用。 和任何手术及药物一样，都 会有风险，但是Dr. Williamson 说通过风险-效益方式看很 重要。 “使用植入物的潜在风险是 否超过其它风险，即他们不很好 地使用局部药物的风险？我会认 为不用药的风险以及对视野进一 步缺损和失明的风险超过植入物 或生物可降解本身的风险，” 他说。 Dr. Williamson 说缓释药物 是青光眼药物治疗的未来。 “我不认为还有人会从现 在开始再使用25 年传统的滴眼 液。我预计都会向缓释药物或手 术方向转换，”他说。 他说，他希望将来可以有另 一种针对内流的缓释药物。“ 如果我们将缓释药物和MIGS 联 合，所有的MIGS 装置都是作用 于外流，如果能够合并作用于内 流的缓释装置是相对酷的，” Dr. Williamson 说。 Dr. Al-Aswad 说缓释系统 有可能改变医生对青光眼的认 识。例如，患者真的会需要使 用两种药物降低/维持眼压，或 者能够提高依从性的缓释系统能 让患者仅使用1种药物？另外， 她说它真的能够改变患者的生活 质量。 “有一次，我的一个患者使 用四种滴眼液，我给他做了手 术，他说‘你不知道你真的大 大的解放了我。现在我会有空 闲的不知道干嘛的时间了，” Dr. Al- Aswad 说，相信缓释药 物也会有类似的效应。 Dr. Al-Aswad 说她认为患 者会很乐意接受缓释系统，因为 他们已经熟知他们或他们的朋友 可能已经用这种系统治疗其他眼 病。Dr. Williamson 说能够提高 依从性，不需要手术就能降低眼 压，对患者也会很有吸引力的。 “我的临床以及其它手术医 生的临床中，我们都喜欢患者 能够100% 地依从青光眼治疗， 我认为这将成为一线治疗，” Dr. Williamson 说。 EWAP 参考文献 1. Glaukos. Accessed March 11, 2020. s21.q4cdn. com/471661912/files/ doc_presentations/2019/Glaukos- Presentation_January-2019.pdf 2. Brandt JD, et al. Six-month intraocular pressure reduction with a topical bimatoprost ocular insert: results of a Phase II randomized controlled study. Ophthalmology. 2016;123:1685–1694. 3. Brandt JD, et al. Long-term safety and efficacy of a sustained-release bimatoprost ocular ring. Ophthalmology. 2017;124:1565–1566. 编辑注: Dr. Al-Aswad 是纽约州，纽 约，New York University Langone Eye Center，远程眼科，人工智能和创新 主任，眼科教授，声明没有利益冲突。 Dr. Williamson 在路易斯安那，Baton Rouge, Williamson Eye Center 执业， 和 Allergan 及Glaukos 有经济利益 关系。