EyeWorld Chinese September 2020 Issue

青光眼 44 EWAP 2020年 9月 镜检查不能替代术中的房角镜 检查。“前者利用裂隙灯下间 接房角镜，患者是坐位，而后 者利用直接房角镜，患者平躺 位，”他说。“在诊室，双眼 房角镜检查采用双手扶住房角 镜，而术中，非主利手主要用 于固定镜子观察房角结构，而 主利手完成MIGS 手术。”Dr. Shareef 推荐所有的白内障手术 医生都在术中使用固定环，习 惯在转换到使用房角镜做MIGS 时用非主利手固定手柄。 Dr. Lehrer 强调了在诊室和 手术室学习如何使用房角镜时， 导师的重要性。学习诊室房角 镜检查时，他说要了解房角分 级系统，以及不同的技巧。 Dr. Lehrer 提出了一些诊室房角 镜检查的要点: 1)手术医生和患 者都要舒服。2)把手肘放置桌子 或肘托或镜头盒上。3)把固定房 角镜的手指抵在患者的面颊固定 镜子。 在手术室利用直接房角镜观 察鼻侧房角时，要将患者的头部 偏离手术医生，显微镜朝向手术 医生获得理想的视野。其它更新 的镜子，包括一次性镜子，可能 不需要这样放置或偏斜，可能在 鼻侧以外象限房角手术时有用。 在门诊和手术室的应用 在术中和诊室做房角镜检查存在 很大的不同，Robert Noecker, MD 说。首先是患者的位置（直 立或平躺）不同,视野不同。两 者的照明也有不同。 在诊室，医生可以较多地推 压眼球，改变形状，他说。如果 房角是窄的，医生有时候可以把 它推宽。裂隙灯一般能提供3D 视野，而手术室显微镜很难做 到，他解释道。 在手术室，患者的位置调整 有一些窍门，Dr. Noecker 说。 其一，你可以改变患者的头位更 好地观察。另一个手术室关键是 保持眼球充分充盈。 EWAP 参考文献 1. Alward WL. A history of gonioscopy. Optom Vis Sci. 2011;88:29–35 编辑注: Dr. Brown 在佐治亚州，亚 特兰大，Atlanta Ophthalmology Associates 执业。Dr. Lehrer 是俄亥 俄，Alliance, Ohio Eye Alliance, 青 光眼专业主任，他和 Glaukos 及Ivantis 有相关经济利益关系。Dr. Noecker 在肯塔基州，Fairfield, Ophthalmic Consultants of Connecticut 执业。 Dr. Shareef 是俄亥俄，克利夫兰，Case Western Reserve School of Medicine, University Hospitals Eye Institute 青光 眼专业主任。Dr. Brown, Noecker 及 Shareef 声明没有经济利益冲突。 房角镜类型 有 多种市售直接手术房角镜，具有不同的手柄长度和视野范围， 2 Dr. Shareef 说。它们都是Swan-Jacob 房角镜的改良，有些可 以调整抵消不自主眼球运动，例如前房角镜，一些可以抵消不自主眼球运 动的调整，例如凸缘或固定环。也有一次性房角镜。 Dr. Noecker 说房角镜的选择主要取决于手术医生。针对不同的状况 有不同的选择。 Dr. Lehrer 喜欢的诊室诊断用房角镜是带八角柄的Posner 镜（Ocular Instruments）。他说非常容易使用，清晰，可以进行压迫和倾斜。 Reay Brown, MD 使用视野范围更大的 SecureFlex （Ocular Instruments）房角镜。他认为这种房角镜和接触镜相连，非常适合 MIGS 手术，尤其是特别需要大视野时。利用MMNI 手术系统（Sight Sciences）手术时，需要更大的视野，他喜欢看着导管进入小管保证位 置正确。“所有 MIGS 手术都要求看清楚,” Dr. Brown 说。“我使用最 初的 SecureFlex ，很喜欢; 我找到公司，问是否我们可以合作设计一种 房角镜能够获得更大的视野。”大部分房角镜的视野大约为90- 度，但是 在边缘会受影响，他说。“一个‘标准’iStent [Glaukos] 没有问题， 但是如果要植入两个iStent [Glaukos] 或做OMNI 或Hydrus [Ivantis] 或 其它房角手术，更大的视野会很有帮助。”新型设计能够提供120 度清晰 视野。 参考文献 Shareef S, et al. Intra-operative gonioscopy: a key to successful angle surgery. Expert Rev Ophthalmol . 2014;9:515–527.