EyeWorld Chinese September 2020 Issue

青光眼 EWAP 2020年 9月 43 房角镜检查101: 门诊和手术室的应用 房 角镜检查” 等同于“观 察房角,” Shakeel Shareef, MD 说，他 认为所有的眼科医生都应该熟练 掌握其使用。 1 一个多世纪前，随着现代化 裂隙灯显微镜的出现，房角镜检 查有了很大的进展，可以在患者 坐位时检查房角。 为什么必须做房角镜检查? 虽然这是一个低科技设备， Dr. Shareef 说这是一种必需的 诊断工具，可判断房角是否存在 新生血管，例如在糖尿病，或者 外伤合并房角后退，微量前房出 血,或睫状体脱离，或者葡萄膜 炎合并周边前粘连。 “对于有窄房角的患者需要做 激光虹膜切除，它可以检测激光 前后的疗效，”他说。“对于考 虑使用局部药物治疗的青光眼患 者，房角开放才有理由使用促进房 水外流的药物或考虑做激光小梁 成形术。房角镜检查在门诊100% 可以收费的，但是做的不够。每 个眼保健人员都必须掌握。” 计划MIGS 手术前必须在诊 室做房角镜检查。 巩膜突可以作为“手术标 记”,界定前部通过小梁网的 Schlemm 管为基础的手术和通 过睫状体带的脉络膜上腔为基础 的手术，Dr. Shareef 说。“如 果房角关闭或有明显的粘连，就 需要考虑其它手术方式，”他解 释道。 房角镜检查能发现什么? “对于那些希望能够熟悉这种 诊室操作技巧的医生，我高度推 荐他们登录Wallace Alward 的网站 gonioscopy.org， ” Dr. Shareef 说。他又说，房角 镜检查的困难在于判定房角是否 开放，特别是在那些色素很少 或没有的患者或者色素过多的 患者。 通过顶压式房角镜检查， 可以鉴别贴附性和粘连性关 闭，Dr. Shareef 说。这对于判 定患者是否能够获益于激光虹膜 周切很重要。另外，对于存在高 褶虹膜的患者，可以根据睫状体 前移观察到“双峰”征。 在诊室，Richard Lehrer, MD 说可以通过房角镜检查诊断 原发性和继发性青光眼, （正常 结构；窄房角合并及不合并粘连 性关闭；评估房角关闭发作风险 和是否需要做晶状体切除，虹膜 切除或虹膜成形术；以及鉴别其 它解剖特点例如色素播散，假性 囊膜剥脱，新生血管性青光眼 或和Fuchs 异色性虹膜睫状体 炎），正确地发现先天异常 （未发育房角或发育异常房 角），正确发现前节外伤性和 手术源性异常（外伤性房角后 退，ACIOL 袢位置，既往青光 眼手术或残留异物）。 在激光室或手术室，可以用 于正确地瞄准做激光小梁成形， 正确地发现前房结构用于放置 MIGS 装置，正确地发现完成消 融或置管房角手术，或者直视下 分离前节粘连。 房角镜检查学习要点 Dr. Shareef 提到诊室内房角 本文最初发表于2020 年6/7 月期 EyeWorld 。经ASCRS Ophthalmic Services Corp 许可稍经修改发表与此。 by Ellen Stodola Editorial Co-Director 联系方式 Brown: reaymary@comcast.net Lehrer: rlehrer@ohioeye.com Noecker: noeckerrj@gmail.com Shareef: shklshrf@gmail.com