EyeWorld Chinese September 2020 Issue

屈光 38 EWAP 2020年 9月 Lim Li, MD Senior consultant, Singapore National Eye Centre lim.li@singhealth.com.sg Dr. Raizman 说他做带上皮 交联，会调整其它变量（添加 氧，改良核黄素，强化紫外线） 以增强疗效，这也是临床试验的 一部分。 “我们希望通过应用这些改 良，我们可以获得相同程度的交 联，”他谈到当前的试验时说。 带上皮的缺点，Dr. Ciolino说 是疼痛不容易缓解，但是安全。 去上皮发生并发症的风险高。 “我会和患者交代手术的优 缺点，两者都会有疼痛。去上皮 的疼痛持续时间略长，但是两者 都会疼，”他说。 测量生物机械效应 当前，还没有实时测量变硬效应 的即用设备。但是Dr. Dupps 说 正在开展这方面的研究，采用 Brillouin 显微镜和OCT- 为基础 的方法，包括正在研制的非接触 方法称为相位去相关OCT。他 说有了这种信息，医生可以在达 到预期效果时关闭治疗，减少风 险缩短手术时间。 Dr. Dupps 说在实验室观察 到交联有立即变硬的效应，但是 之后会出现额外的变平，因患者 而异。 术后1 个月，Dr. Ciolino 说 大多数患者视力会有下降，但是 亚太观点 自 从2003 年Wollensak 和Seiler 报告了第一个临床 研究以来，角膜交联（CXL）治疗进行性圆锥角膜 有了很大的发展。他们的方案（称为Dresden方案， –5.4 J UVA，3 mW/cm2 照射30 分钟，联合角膜提前用 0.1% 核黄素浸泡30 分钟，去上皮)在2016 年获得了美国FDA 批准。以后，Dresden 方案出现了多种改良: 缩短手术时间 （加速 CXL），以提高恢复过程，减少并发症（带上皮技 术），提高视力结果（个性化 CXL, CXL 联合地形图引导准 分子激光角膜切削术）。 虽然带上皮角膜交联在安全性和疼痛缓解方面优于去上 皮技术，研究显示其疗效不如去上皮技术。因此CXL 的挑战 在于找到一个疗效类似去上皮方案的带上皮方案。最近的改 良提高了带上皮技术的疗效，包括添加氧气，高UVA 能量， 以及改良的核黄素配方以增强上皮渗透性（图 1）。一项3期 随机对照研究正在美国开展，评价这种技术的安全性和 疗效。 个性化交联是带上皮完成，包括将个性化地形图引导 的UVA能量施加于角膜，使得更多的能量集中在锥部，较少集中于周边。最初的研究采用Mosaic delivery system (KXL II, Avedro Inc.) ，研究显示视力结果有提高。 1,2 另一项技术，除了增强角膜外还希望能够提高视 力，就是CXL联合地形图引导的准分子激光角膜切削术。 3 交联技术的进步和地形图以及生物力学设备，例如Pentacam（Oculus Optikgeräte GmbH）和Corvis ST 装置（Oculus Optikgeräte GmbH）密切相关。Pentacam 和Corvis ST 含内置软件（Belin/Ambrosio 带 BAD-D 指数的Ectasia显示，Belin 的ABCD 新分类系统和CBI/TBI 指数），可以更准确地发现圆锥角膜及其进 展，敏感性和特异性很高，有助于及时采用适当的交联方式治疗。 CXL 未来可能会向带上皮CXL 联合其它技术提高视力的方向发展。 参考文献 1. Roberts CJ, Dupps WJ., Jr. Biomechanics of corneal ectasia and biomechanical treatments. J Cataract Refract Surg. 2014;40:991–8. 2. Seiler TG, et al. Customized corneal cross-linking: One-year results. Am J Ophthalmol. 2016;166:14–21. 3. Kanellopoulos AJ, Asimellis G. Keratoconus management: long-term stability of topography-guided normalization combined with high-fluence CXL stabilization (the Athens Protocol). J Refract Surg. 2014;30(5):342-346. 图 1. 添加氧气的带上皮CXL。