EyeWorld Chinese September 2020 Issue

屈光 EWAP 2020年 9月 37 by Liz Hillman Editorial Co-Director 联系方式 Ciolino: Joseph_Ciolino@meei.harvard.edu Dupps: bjdupps@outlook.com Raizman: mraizman@tuftsmedicalcenter.org 交 联的有趣点在于其 具有药物和装置成 分，可以引起反应 使胶原纤维变硬，构建角膜结构 成分间连接，但是这个手术的发 展已经不仅仅是最初的核黄素浸 泡然后做紫外线照射。 自从Theo Seiler, MD, PhD 首次在20 世纪90 年代对称进 行描述以来，交联在不断的演 变，而其目标一直是阻止圆锥 角膜或LASIK 术后患者角膜变陡 的进展。Dresden 方案—去上 皮，用核黄素浸泡，然后用紫外 线照射至少400 μm 的角膜—带 有药物和装置成分的Avedro （Glaukos 所有）仍然是在美 国获得FDA- 批准的手术。但是 发生了变化。例如，公司正在开 展III期临床试验评估带上皮交联 的安全性和疗效。 EyeWorld 采访了William Dupps, MD, PhD, Joseph Ciolino, MD 和Michael Raizman, MD 了解他们对于美 国交联现状及其未来的观点。 简而言之，他们认为一种个 性化手术正在出现。 “交联 [在美国]是目前在前 节手术方面最接近通用型手术的 手术，”Dr. Dupps 说。 采用多种技术进行个性化治 疗可以提高手术结果，无论是适 合当前治疗方案的患者以及/或 目前不适合治疗而采用扩展治疗 的患者。 带上皮和去上皮比较 大量的文献证据支持去上皮手术 的变硬效果和阻断或甚至部分逆 转进展的效应大于带上皮方案治 疗。但是Dr. Dupps 指出有很多 方法可以促进核黄素穿透上皮— 添加氧，化学刺激物，机械刺 激，离子电渗,等等。 “带上皮不是一种手术，” 他说，因此“人们很难通过阅 读文献得到有关带上皮和去上皮 操作比较的结论。” Dr. Raizman说，如果所有其 它变量都不变，带上皮交联的疗 效较弱。“那是毫无疑问的。” Dr. Ciolino 说，除非存在禁 忌症，他会做去上皮交联。虽 然他会和他的患者讨论带上皮的 方式，患者大多数会选择做去上 皮操作。他说欧洲的同事推荐采 用Orca 刀 (Orca Surgical) 去 除上皮，术后采用自体血清泪液 联合长期低剂量甾体激素逐步减 量。他说，大约75% 的患者选 择自费使用血清泪液，采用这种 方案，他没有见过明显的瘢痕化 或其它并发症。 关注交联的未来 本文最初发表于2020 年6/7 月期 EyeWorld 。经ASCRS Ophthalmic Services Corp许可，稍经修改发表于此。 交联过程中，角膜表面紫外线和红色瞄准/聚焦光束。 来源: Michael Raizman, MD