EyeWorld Chinese September 2020 Issue

屈光 EWAP 2020年 9月 35 对 于屈光手术，术 前评估发现适应 症几乎比手术本 身更重要。大部分评估需要做角 膜影像检查。 WilliamDupps, MD, PhD说 屈光手术评估的“一个最重要的 技术”是断层照相。Dr. Dupps 说他可以使用Pentacam (Oculus) 和Galilei (Ziemer Ophthalmic Systems)，他说 Scheimpflug 成像系统也非常 类似。 断层照相，屈光不正和最佳 矫正视力可以决定他的患者是 否适合做屈光手术，Dr. Dupps 说。 “我会打开Pentacam，非 常仔细地观察任何角膜不规则表 现，尤其是角膜前部局灶性变陡 和抬高，”他说。“然后我会主 要观察后部角膜地图上类似的局 灶性表现。” David Huang, MD, PhD 也 首先会看地形图，尤其是扫描顿 挫型圆锥角膜表现（下方变陡或 斜轴）。然后，如果地形图有怀 疑，他说OCT 可以鉴别圆锥角 膜和由于上皮形态异常导致的地 形图异常，例如接触镜相关的原 发性上皮病变，例如干眼和上皮 基底膜营养不良。 1 Dr. Huang 强调了学习如何 分析OCT 上皮和角膜厚度地图 的重要性。 “圆锥角膜，在局部变陡的 区域同时存在上皮和角膜厚度变 薄。相反，原发性上皮病变常常 表现为变陡区域的上皮增厚，变 平区域变薄，”他说。 “最后，我会计算预期残留 基质床厚度，以微米为单位，计 算和术前角膜厚度的比，确保两 者都在可以接受的范围内，” Dr. Huang 说。 Dr. Dupps 说他会给每一个 患者都做OCT 检查, 这“对于 那些有小面积下方变陡但是后部 角膜正常的，看起来有一点怀疑 的患者，是非常有用的方法。” 更具体的，Dr. Dupps 说OCT 的上皮地图功能可以让他观察在 角膜变陡点是否存在上皮变薄 （这可以提示圆锥角膜）。相 反，上皮可以只表现变厚，表面 曲率特点不像真正的角膜扩张。 这种类型的上皮不规则，他说， 可以通过PRK 或地形图引导的 角膜影像在屈光手术的应用 by Liz Hillman Editorial Co-Director 联系方式 Dupps: bjdupps@outlook.com Huang: huangd@ohsu.edu 本文最初发表于2020 年 6/7 月期 EyeWorld 。经ASCRS Ophthalmic Services Corp许可，稍经修改发表于此。 LASIK 处理。 “有了OCT 上皮地图，我们 可以做出明确判断，是这个还是 另一个，”Dr. Dupps 说。 其它有趣的帮助Dr. Dupps 做出明确诊断的工具，在美国 还没有上市。他说Corvis ST （Oculus）在欧洲获得CE 标 志，但是在美国还在进行试验。 这种装置能够提供角膜的生物机 械反应信息。 “我们可以开始区分结构牢 固的角膜和那些发生角膜扩张风 险很大的角膜，”Dr. Dupps说。 Ocular Response Analyzer (Reichert) 也能提供 角膜生物力学特性信息。“角膜 生物力学特性分类非常有意义， 可以提高屈光手术适应症的筛 查手段，”Moshifar 等在2019 文献综述中写道。 2 根据这篇综 述，作者得出结论“应该将体内 机械测量作为角膜扩张筛查的合 理手段”因为“在疾病可以用断 层照相或地形图监测之前，生物 力学特性的改变可能就已经发生 了。”研究作者也写道，综述介 绍了生物力学参数的一些临床应 用，包括辅助手术适应症的筛查