EyeWorld Chinese September 2020 Issue

白内障 EWAP 2020年 9月 29 by Ravi Shah, MD, Brandon Wong, MD, Charles Flowers, MD Contact information Flowers: Charles.Flowers@med.usc.edu Wong: Brandon.Wong@med.usc.edu Charles Flowers, MD Residency program director USC Roski Eye Institute Keck School of Medicine of USC University of Southern California Los Angeles, California Brandon Wong, MD Associate residency program director USC Roski Eye Institute Ravi Shah, MD Chief resident USC Roski Eye Institute 现 在，越来越多的 顺利的白内障手 术会出现负性眩 光现象。患者一般会描述患眼的 颞侧存在一个弧形或月牙型阴影 或暗区。虽然顺利的白内障术 后有 19% 的患者会出现这种现 象，许多患者在术后1 年，这种 现象会自行消失。但是有 3.2% 的患者在第一年后还会有持续的 主诉。 1 随着人群的老龄化以及 白内障手术预计量的增加，出现 负性眩光（NDs）患者的数目 也会增加。人们提出过多种解 释这种现象的理论，包括虹膜 和人工晶状体（IOL）间距增加 （和减少），角膜水肿，IOL 边 缘设计，瞳孔较小，较大的正卡 帕角，以及前囊膜和光学部的重 叠。 1, 2 这些研究都缺乏支持这 些理论的临床解剖数据。另外， 还有一些研究，分析了处理这种 现象获得不同程度成功的手术和 药物措施。 3–5 最引人注意的是 诱导反向光学部夹持，似乎可以 缓解ND患者的许多症状。 4 文 中，作者用临床影像数据和光线 追踪模拟进行了创新性分析，更 好地明确了可以解释这些患者出 现ND 的特异性解剖因素。 文章作者前瞻性纳入30 例 人工晶状体眼作为对照，27 例 出现ND 的人工晶状体患者（外 院眼科医生转诊来的顺利的白 内障术后患者）。首先，明确 ND 诊断，没有找到可以解释这 种视觉现象的证据，IOL 位置正 常没有显著异常。这些患者及 对照影像分析采用前节断层照 相和Pentacam (Oculus)，生 物测量，利用LENSTAR LS900 (Haag-Streit)。用断层照相测 量前房深度，瞳孔水平偏心，和 瞳孔直径。用生物测量仪测量瞳 孔偏心，瞳孔直径，角膜曲率和 眼轴。用虹膜断层照相数据， 通过一个定制的程序计算虹膜倾 斜度。然后，用VPR 周边像差 仪（Voptica）测量水平子午线 上周边和中央眼像差。最后， 利用 OpticStudio (Zemax) 做 光线追踪模拟，在改良和接受的 眼示意模型上，详细描述旁中心 外侧注视到30 度时的球镜当量 偏移。 作者发现ND 组和人工晶体 对照组在角膜波前，前房深度 和中央眼像差方面没有统计学差 异。 ND 组和人工晶体对照组相 比，颞侧倾斜虹膜，颞侧偏心瞳 孔，较小的瞳孔直径显著较多， 鼻侧偏心相对球镜当量（SE） 差异增加。光线追踪模型显示更 多的负 SE 1）颞侧偏心IOL 的鼻 侧偏心度，2）虹膜和IOL 的颞 侧倾斜 3）诱导正性卡帕角。另 外，虹膜和IOL 间距增加引起SE 增加1D。 创新性应用前节成像技术观 察ND 患者和人工晶体对照组的 特异性解剖差异，增强了本文 的结论。虽然ND 的确切病理 机制还不确定， Holladay 和 Simpson 2 认为这种现象的出现 是由于IOL 折射光线和错过光学 学习‘负性眩光前房构型和周边像差的 明显差异 ’ 本文最初发表于2020 年6/7月期 EyeWorld 。经ASCRS Ophthalmic Services Corp许可，稍经修改发表于此。