EyeWorld Chinese September 2020 Issue

EWAP 2020年 9月 27 白内障 视性裸眼视力，在这个手持式技 术的年代，人们更重视中程和近 距离视力，更能满足日常功能需 求。明确屈光目标—正视还是轻 度近视—可以保留中程和近距离 有最大的景深，不牺牲远视力的 清晰度，仍然是双眼植入单焦点 IOL 手术设计时最大的困难。 学习研究 Vinciguerra 等人的研究是一项 回顾性研究，纳入60 例超乳手 术双眼植入单焦点IOL 的患者。 研究是在一个中心开展，所有的 手术都由一位手术医生完成。 入组后，60 例患者分成两组。 组1包括30 例患者，双眼植入单 焦点IOL，目标接近正视（0 到 –0.30 D），组2 包括30例患 者，双眼单焦点IOL，目标轻度 近视（–0.40到–0.75 D）。 排除标准为既往眼部手术史 (除 了白内障手术),眼部病变，角膜 异常和内皮细胞计数少于2,000 cells/mm 2 。 第二只眼白内障术后1 个月 复查。两组都使用Snellen 视 力表100% 对比度，检查近距 离（40 cm），中程（66 cm; 80 cm），和远距离（4 m）视 力。分别行单眼和双眼视力检 查，检查矫正和不矫正视力。 离焦曲线检查，在明光线条件 下，利用远视标，以0.5D 为阶 梯，从–4.0 D到+1.5 D。两组 患者完成主观问卷调查，评估 近、中和远视力的满意度。同时 评估对眼镜的依赖程度和需要戴 镜的小时数。 正视组的平均年龄是 71.7±8.7，轻度近视组平均年 龄为 69.1±8.7。正视组平均术 后球镜当量–0.15±0.29 D， 轻度近视组术后平均球镜当量 为–0.63±0.31 D。和正视组相 比，轻度近视组的裸眼中程距 离视力（UIVA）和裸眼近视力 （UNVA）显著更优。而轻度近 视组裸眼远视力（UDVA）只有 轻度下降。 分析双眼UDVA，从 –4.0 到–0.5 D，轻度近视组视力 显著优于正视组，从+0.5 到 +1.5 D，正视组显著优于轻度 近视组。离焦曲线上，在0D， 正视目标组并没有显示有更好 的UDVA，而轻度近视目标组 仍然非常接近20/20（logMAR 0.03±0.06）。离焦曲线的任何 点，双眼矫正远视力都没有显著 性差异。 视觉质量问卷的结果发现， 轻度近视组的视觉满意度，在近 距离显著更优，而轻度正视组在 Yao Ke, MD Professor and Chief, Eye Institute of Zhejiang University, Eye Center of Second Affiliated Hospital of Zhejiang University, School of Medicine 88 Jiefang Road, Hangzhou, China xlren@zju.edu.cn 术医生一般会将目标设为正视或 轻度近视。这两个屈光目标的选 择通常要根据手术医生的估计， 考虑患者的屈光病史，考虑哪种 结果能为患者提供最佳术后功能 视力而定。虽然一些患者看重远 我 同意文章的观点，尽管高端IOL 的应用及品种越来越多，单焦点 IOL 仍然是全球白内障手术使用最多的IOL。在中国，由于医疗 保险和经济条件的限制，单焦点IOL 的用量占所有白内障手术的95% 以 上。在我们眼科中心，单焦点IOL 和高端IOL用量比大约为1:10，去年共 植入1,300 例高端IOL。 我们以往的一些研究显示，和单焦点IOL 相比，多焦IOL 和景深延展 型（EDOF）IOL 可以提供更广的焦点范围。但是，多焦IOL 存在一些缺 点，例如对比敏感度下降和眩光症状。 我们最近的研究发现眩光症状，特别是光晕和星芒，在EDOF IOL （ZXR00）组更多见，而视物模糊主要出现在区域折射多焦IOL（LS-313 MF15）组。 1 另外，高端IOL 患者的选择非常严格。因此，单焦点IOL 仍 然在白内障手术领域处于不可替代的地位。 在我们临床实践中，对于大多数植入单焦点IOL 的患者，我们喜欢将 目标定在双–0.25 D 而不是正视。过去2 年，我们喜欢做微单眼视，即 主视眼目标正视，非主视眼目标近视–0.25 D 到–0.50 D。这些患者的 满意度一般都高于双眼正视和微近视的患者。有时候，我们会对那些希 望阅读的患者，做微单眼视设计，非注射眼目标–0.75 D 到–1.00 D， 但是不太常用。我们发现这些患者DOF 有增加，远和中程视力更好，但 是没有立体视丢失的主诉。不幸的是，我们还没有开展临床研究。 正如文章作者所说，这项研究存在一定的局限性，例如回顾性研 究，单一手术医生/中心设计，样本量小。我们建议开展多中心的前瞻性 研究，研究单焦点IOL 双眼正视、双眼轻度近视以及微单眼视的效果，为 白内障患者提供更好的单焦点IOL 植入设计。 参考文献 1. Song X, et al. Visual outcome and optical quality after implantation of zonal refractive multifocal and extended-range-of-vision IOLs: a prospective comparison. J Cataract Refract Surg . 2020 Apr;46(4):540-548. 编辑注: Dr. Yao 声明没有相关经济利益关系。 亚太观点