EyeWorld Chinese September 2020 Issue

EWAP 2020年 9月 25 白内障 Vaishali Vasavada, MS Consultant ophthalmologist, Raghudeep Eye Hospital, Ahmedabad, India vaishali@raghudeepeyeclinic.com 问题在于，患者不知道他们是 否在使用α 受体阻滞剂，”他 说，你必须假设他们在使用坦索 罗辛。 因为对侧的态度近乎“偏 执”，Dr. Oetting 也会避免机 械性牵拉瞳孔，因为这会加重 IFIS。Dr. Koch 发现机械性牵拉 会造成非对称性撕裂，同样， 他不再用这种方法。 对于小瞳孔患者，Dr. Oetting 会使用Malyugin 环， 不需要额外的切口从而影响前房 的液体动力学。他把虹膜拉钩留 给有后粘连的窄房角患者。“那 种情况，我会同时松解粘连植入 虹膜拉钩，”Dr. Oetting 说。 稳定的可能性 并非所有的拉钩都是相同的。为 了稳定囊袋，Dr. Oetting 发现 囊膜张力钩，有时候称为囊膜撑 开器，在悬韧带薄弱担心可能在 碎核时不能充分支撑时，非常有 用。“你在清除核时需要稳定囊 袋，”Dr. Oetting 说。一般， 他喜欢在碎核之前植入这些撑开 器。一旦囊袋空了，他会植入一 个囊膜张力环，评估是否还会需 要另一种装置，例如缝合的囊膜 张力环段。 只要Dr. Koch 认为囊袋 太薄弱晶状体可能向后半脱 位，他都会使用Mackool 钩 （FCI Ophthalmics）或 MicroSurgical Technology (MST) 的囊膜拉钩。使用MST 拉 钩，他喜欢新型号，开口较小可 以防止和囊膜张力环缠绕。他 也发现 Mackool 拉钩很容易使 用。“为了确保好的稳定性， 我会尽早植入，”他说。 “我在清除核时会使用的另一个 ‘装置’是大量的弥散性 OVD，Healon EndoCoat [3% 透明质酸钠，Johnson & Johnson Vision]。把它打到囊 袋内提供缓冲，防止囊袋塌陷到 超乳头。”如果有需要，他也会 植入一个囊袋张力环，在超乳过 程中提供额外的支撑。这种情况 下，几乎都会使用一个巩膜固定 的Ahmed 环段 (或两个)确保长 期的囊袋稳定性。 囊膜张力环会增加皮质清除 的困难，因此Dr. Koch 建议， 为了减少对囊膜的牵拉， 可以做皮质和囊袋的粘弹剂 分离。 EWAP 编辑注: Dr. Koch 是德克萨斯，休斯 顿，拜耳医学院，Cullen 眼科研究所 眼科教授，Allen, Mosbacher, and Law Chair，和Alcon 以及Johnson & Johnson Vision 有相关经济利益关系。 Dr. Oetting 是爱荷华州，University of Iowa Iowa City, 眼科教授，声明没有利 益冲突。 本 文讨论了白内障手术中应用不同的拉钩和环的意义及优缺 点。小瞳孔，无论是术前还是术中发生的，都能妨碍观察， 如果不合理处理可能有虹膜损伤的风险。虹膜撑开器已经经过了时间 的考验，能够牵拉并机械性扩大小瞳孔。使用这些装置的优势在于很 容易植入，即使在浅前房和纤维化瞳孔。事实上，这些装置也可以用 于机械性分离后部粘连，因此可以起双重作用。 植入虹膜拉钩时有两个要点: 它们的植入只需要很小的切口，在植 入拉钩的虹膜下注射弥散性OVD 可以方便拉钩的放置。我发现使用 拉钩的另一个优势是，即使在术中，如果瞳孔变小了，也能植入。另 外，在术中意外发现悬韧带薄弱时，我有时候会用同一个拉钩固定囊 袋。但是，它们确实会引起虹膜局部隆起，特别在切口下区域，因此 在超乳过程中虹膜摩擦脱色素会更明显。 相反，Malyugin 环的优势在于可以很容易地通过小切口植入和取 出，避免瞳孔缘出现不规则括约肌撕裂。但是，它的植入可能比较困 难，尤其是在浅前房，瞳孔缘明显纤维化的眼。 如果使用正确的装置，悬韧带薄弱很容易处理。囊膜拉钩是钝的 宽头，可以不损伤囊袋穹隆的情况下支撑囊袋。带或不带固定元件的 囊膜张力环是优异的囊袋稳定方法。细心的操作技巧，联合OVD 使 用，不仅仅可以支撑囊袋，也可以保证手术顺利完成，将IOL 植入到 囊袋内。 本文的要点，今天，手术医生有大量的方法可以辅助处理小瞳孔 和不同程度悬韧带薄弱的病例。选择适合您的方法，结合自身的经验 以及每种装置的优缺点，手术医生可以让这些挑战性病例也获得最佳 的结果。 编辑注 : Dr. Vasavada 声明没有相关经济利益关系。 亚太观点