EyeWorld Chinese September 2020 Issue

24 EWAP 2020年 9月 白内障 拉勾，环等装置的植入 by Maxine Lipner Senior Contributing Writer 联系方式 Koch: dkoch@bcm.edu Oetting: thomas-oetting@uiowa.edu 拉 勾和撑开环是眼 科医生做超乳手 术的伙伴。 Douglas Koch, MD 在遇到 视野范围可能不够或有虹膜外伤 可能（超乳头不慎吸到或其它 操作引起）时会依赖瞳孔撑开 装置。“我做超乳时，如果虹 膜不是特别的松弛，瞳孔小到 4mm也没有问题，”Dr. Koch 说。“做IOL 置换，我需要看 到袢及其在囊袋穹窿的位置。 这就需要瞳孔直径在8mm 或以 上，我就会需要在袢的位置使用 虹膜拉勾辅助观察。” 在晶状体和囊袋半脱位病 例，Dr. Koch 通常会做IOL 和 囊袋的巩膜固定。用这种方法， 看到袢在哪儿非常重要，这意味 着瞳孔需要扩大到7mm。 Thomas Oetting, MD 在遇 到使用α受体阻断剂或有葡萄膜 炎病史的患者时会依靠瞳孔撑开 装置。如果由于滴眼液使用不及 时导致瞳孔偏小，他说他可能会 使用一些肾上腺素，如果还需 要再植入撑开装置。 考虑瞳孔撑开装置 在选择选用瞳孔撑开装置还是虹 膜拉勾时，Dr. Oetting 会考虑 他可能会在眼内应用的其它设 备，例如囊膜张力环或特别大 的晶状体。“我认为，如果需 要100% 的肯定没有脱出，虹膜 拉勾很好，”Dr. Oetting 说， 对于大多数前房深度合适的患 者，他发现使用Malyugin 环比 较快。 如果虹膜没有纤维化， Dr. Koch 会使用瞳孔撑开 器。“只要我发现瞳孔太小了， 我就会需要将其扩大到6mm， 如果没有看到太多的纤维化，我 会使用Malyugin，”Dr. Koch 说。但是，如果存在较多纤维 化，他会避免使用这些环，因为 他担心会出现不对称的撕裂。他 会使用虹膜拉钩，这样他就可以 调整撑开瞳孔的量。Dr. Koch 说，在希望更清楚地观察某个方 向时，他也会使用虹膜拉钩。 如果是IFIS 引起的虹膜松 弛，他会在手术开始时注射 1:5,000 的肾上腺素。这样瞳孔 能够充分散大并且足够稳定，能 够保证完成手术，有时候他也会 联合弥散性OVD 填充。 Dr. Oetting 会给每个患者 都使用前房肾上腺素。“IFIS 的 本文最初发表于2020 年5 月期 EyeWorld 。 经ASCRS Ophthalmic Services Corp 许 可，稍经修改发表于此。 三个钟点外伤性悬韧带缺失，植入一个囊膜张力环。因为残留的悬韧带不完整，张力环 为囊袋和 IOL 提供了充分的支撑。 鼻侧外伤性悬韧带丢失病例，植入 3 个 Mackool 勾，在超乳过程中支撑晶状体。清除晶 状体物质后，植入一个 CTR ，将一个 Ahmed 节段缝合到巩膜作为长期囊袋支撑。 来源 ( 所有 ): Douglas Koch, MD